新冠病毒新闻综述:8月29日-9月4日

以下是本周疫情要点

伊尔凡·汗 盖蒂图片社

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本周,多家媒体报道了暗示和推测,称两种 SARS-CoV-2 疫苗(可能是莫德纳和辉瑞正在数千人中测试的疫苗)可能在10月或11月获得美国联邦政府的紧急批准。据报道,优先接种这些疫苗的群体包括医护人员、必要行业工作者、国家安全雇员、65岁以上人群、美国原住民、囚犯以及其他一些种族和族裔类别的人。关注美国顶级传染病官员安东尼·福奇博士最近就此话题发表的声明可能是明智的。在凯撒健康新闻的 9月1日利兹·萨博的报道中,福奇表示,如果正在进行的临床试验产生压倒性的积极结果,疫苗确实可能“比预期更早”上市。萨博报道说,一个名为数据和安全监测委员会的独立委员会,如果有强有力的结果,有权建议缩短疫苗实验。福奇说,他相信这个委员会可以避开政治影响,报道指出。福奇还表示,人们也应该信任疫苗审批过程,因为任何建议或决定背后的实验数据都将公开。报道中引用的其他人则对过早停止这些大规模的有效性和安全性研究表示担忧。

医学期刊JAMA上发表的一系列新的研究和一篇社论都表明,廉价、广泛使用的抗炎药物皮质类固醇(特别是地塞米松、氢化可的松和甲泼尼龙)可以降低重症新冠肺炎患者的死亡率, 《纽约时报》的罗尼·卡林·拉宾(Roni Caryn Rabin)报道(2020年9月2日)。 这些抗炎化合物通常简称为“类固醇”,但它们与运动员滥用的合成类固醇不同。新的研究结果促使世界卫生组织更新了其新冠肺炎治疗建议,并强烈建议对“重症和危重患者使用皮质类固醇,但不要用于轻症患者”,拉宾写道。报道中引用了JAMA主编的话说:“很明显,现在类固醇是[重症和危重新冠肺炎]的标准护理。”报道指出,新冠肺炎患者通常死于身体对病毒的极端免疫反应,这会导致炎症:https://www.nytimes.com/2020/09/02/health/coronavirus-steroids.html.


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大约一个月前,一位儿童医院传染病儿科医生告诉我,她治疗了她所在州首例报告的罕见多系统炎症综合征病例,该综合征影响了一些接触过新冠病毒的儿童,这引起了我的注意。在美国,该综合征被称为MIS-C;在英国和其他一些地方,它被称为PIMS。这位儿科医生说,很难确定如何治疗患有MIS-C的儿童,因为没有高级同事可以借鉴对该综合征有深入经验——新冠肺炎只有大约8个月的历史,医生直到4月下旬才描述了MIS-C。我开始好奇医生如何解决这种危险疾病的问题,事实证明,这种疾病对儿童的威胁生命和潜在危害比新冠肺炎更大。MIS-C可能对儿童的心脏造成长期损害。因此,我为《大众科学》报道并撰写了一篇关于目前已知的诊断和治疗MIS-C的文章(2020年9月1日)。皮质类固醇是一些医生开出的治疗方法之一,但其真正的疗效尚不清楚,因为目前还没有正在进行的随机、对照实验来测试这种治疗方法和其他针对MIS-C的治疗方法。

众所周知,新冠肺炎还会损害许多成年患者的心脏。在《大众科学》上发表的2020年8月31日的一篇文章中,急诊室医生卡罗琳·巴伯博士描述了一种相关的现象——在感染新冠病毒数周甚至数月后,包括一些以前健康的大学生和职业运动员在内的所有年龄段的人都出现了潜在的致命性心脏损伤的新发现,即使他们之前没有症状。这些患者开始患有心肌炎,即心脏炎症,通常表现为呼吸急促、心跳加速、胸痛、发烧或疲劳,巴伯写道。德国DZHK心血管影像中心的 一位心脏病专家(来自一封电子邮件)在文章中表示,长期影响可能是显著的。他写道:“我个人的看法是,新冠肺炎将在未来几十年增加心力衰竭的发生率。”报道称,一些病例会自行缓解,但目前最好的防御方法是不感染该病毒。

对 SARS-CoV-2 进行检测,然后隔离检测呈阳性的人,已被证明是许多国家控制疫情的关键。在《纽约客》上的一篇精彩的深度文章(2020年9月2日)中,外科医生、作家和公共卫生研究员阿图尔·加万德

阐述了在美国难以获得此类检测的种种问题。作为解决方案的一部分,他提出建立一个“国家电网”,就像我们国家电力系统一样,“用于我们检测物资的生产、传输或分配”。他指出,目前“绝大多数感染的美国人,包括有症状的人,从未接受过检测”。他报告说,为了有效地控制疫情爆发,检测应至少每周重复一次,甚至可能每天重复一次。他表示,问题不在于缺乏检测技术。问题在于,没有协调一致的实施来有效地部署所有这些技术。他写道,改善物流以管理计费系统、检测点的人员流动以及拭子、试剂和试管的供应,将是解决美国新冠病毒检测问题的关键。他还写道,更好的物流还可以改善在美国处理大多数检测样本的四家公司发生的拥堵。他报告说,美国的一些实验室可以弥补这一不足,但目前基本上未被使用。文章最后预测了“美国历史上最糟糕的秋冬季节之一”,但加万德也注意到了一些合作进展和正在采取正确措施的社区,认识到公共卫生是医疗保健的一部分。

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