当一家销售大麻二酚 (CBD)（一种在大麻中发现的化合物）的商店在我通常买咖啡的南加州社区附近开业时，我当时有两种想法。实际上，有好几个星期我只有一种想法，那就是希望这家店早点倒闭。作为一名医生，我对与大麻使用相关的某些有害后果了解得太多了：记忆力问题、判断力改变、成瘾、长期认知问题、慢性支气管炎症状等等。
但随着时间的推移，我开始瞥见对话的另一面。最后，我花了很多时间和我们地区三家 CBD 商店的负责人进行了交流，他们每个人都分享了令人鼓舞的故事，讲述顾客如何缓解疼痛、克服慢性疼痛、减轻压力、睡个好觉或重新找回生活的影子。他们告诉我的故事就像洛林的故事一样，她从马背上摔了下来，摔断了几节椎骨，饱受慢性疼痛的折磨，但在使用 CBD 后经历了如此显著的改善，以至于一个月后，她骑着马在西班牙南部行走了 400 英里。
这当然足够像童话故事了。那么，CBD 是一种神奇的疗法吗？尽管它前景广阔，但如果您希望读到科学证明 CBD 是一种神奇的产品，恐怕这里不是您该来的地方。
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事实是无情的。围绕纯 CBD（即不含 THC 的 CBD）的研究是有限的，因为一些研究是小规模的且设计不一致。世界卫生组织药物依赖性专家委员会主席杰森·怀特在一次采访中告诉我，他认为专门针对纯 CBD 的随机对照试验 (RCTS) 的数量很少，可能少于 10 项。除了一种为治疗两种罕见的小儿癫痫症而创建的处方药外，食品和药物管理局 (FDA) 尚未评估或批准纯 CBD 用于任何治疗用途。这是一个经常存在冲突主张的复杂领域。
在我们深入探讨之前，让我们先介绍一下基本知识。我在上面提到了大麻，这种植物确实含有 100 多种不同的化合物，称为大麻素。其主要成分是 THC，它具有精神活性，能给使用者带来“嗨”的感觉。CBD 是第二大最常见的成分，不具有相同的效果。
也许更重要的是，THC 和 CBD 也存在于大麻中，但 THC 浓度非常低。在美国，根据定义，大麻植物的 THC 含量不超过0.3%，而大麻植物则经过培育，THC 含量要高得多。大麻主要用作毒品，而大麻则用于各种产品，包括织物和纺织品、纸张、食品、动物饲料和补充剂。
CBD 的受欢迎程度飙升，是因为其据称的治疗益处，以及较低的滥用潜力。它也有充足的供应，而且有利可图。据 Science and Recreation 的创始人朱利安·赖特称，农民可以通过种植富含 CBD 的大麻，每英亩赚取$60,000，而用于纤维的大麻每英亩仅赚取 750 美元。与此同时，CBD 的商业市场预计将从 2018 年估计的 5 亿美元增长到 2022 年的18 亿美元。
为什么如此受欢迎？嗯，CBD 被营销为一种保健品和药物，具有减轻炎症、减轻疼痛和减少焦虑的能力，以及可能有助于缓解其他疾病，如创伤后应激障碍、某些化疗副作用，甚至与多发性硬化症相关的痉挛。2018 年《大麻农业法案》将大麻从像大麻一样受到高度管制的附表 1 物质重新归类为现在可以合法种植和分销的农产品。
虽然 CBD可以合法销售，但 FDA 已明确表示，未经批准的 CBD 产品不能用于食品、饮料、化妆品或作为膳食补充剂出售；也不能以未经证实的健康声明进行销售。CBD 可以作为油、酊剂、喷雾剂、乳霜、胶囊、棒棒糖、巧克力、能量棒、什锦干果和软糖等形式购买。它甚至可以雾化。（据食品和药物官员协会前任主席帕姆·迈尔斯称，一家连锁餐厅曾提供注入 CBD 的三明治作为促销活动的一部分，所以您知道我们已经在可用性方面达到了那个程度。）
我参观了圣地亚哥地区的三家商店。在金州绿洲店，主管杰克·C 告诉我，他的顾客主要使用 CBD 来缓解压力、焦虑、失眠和疼痛，包括几位癌症患者，他们发现该产品帮助他们睡眠，甚至可能恢复了一些他们在接受治疗期间失去的体重。拉霍亚 Injoi CBD 商店的所有者肖恩·麦克马尼加尔说，他的一位 92 岁的顾客在意识到 CBD 软糖可以缓解疼痛并让他休息后，停止服用导致便秘的止痛药。“我不是说这是一种神奇的疗法，”麦克马尼加尔告诉我，“但它背后有科学依据，它确实证明了它的作用。”
真是这样吗？关于纯 CBD（不含 THC）已被证明可以治疗什么疾病的问题确实很难回答。许多同行评审的研究将 CBD 视为一种药物，或将大麻纳入研究。在对 79 项关于大麻素治疗以下适应症的随机临床试验 (RCTS) 的综述中，作者发现中等质量的证据表明大麻素可用于治疗慢性疼痛和痉挛，而仅有低质量的证据表明化疗引起的呕吐、HIV 感染引起的体重增加、睡眠障碍和图雷特综合征有所改善。但该研究受到限制，因为它包括多种大麻素，这些大麻素以不同的剂量通过不同的途径进行评估，其中许多产品含有 THC。
世界卫生组织药物依赖性专家委员会主席杰森·怀特告诉我，他认为 CBD 将被证明对更广泛的癫痫类型有效，它可能具有一定的抗精神病功效，并且可能有助于提高帕金森病患者的生活质量。在研究中，已发现 CBD 可以治疗某些类型的癫痫发作，在三项 RCTS 中的两项中，有益于患有精神病症状的精神分裂症患者，并在早期试验中改善了帕金森病患者的日常生活活动和睡眠。
另一方面，一项包括 83 项研究（其中 40 项是 RCT）的综述，涉及 3000 多名患有各种精神健康状况的人，发现“缺乏证据”表明大麻素可以改善抑郁症或焦虑症、注意力缺陷多动障碍、图雷特综合征、创伤后应激障碍或精神病。
美国国家科学、工程和医学院制作的最全面的报告之一，审查了 10,000 多篇科学摘要，并得出结论认为，有大量证据表明大麻和大麻素可以治疗三种疾病：慢性疼痛、化疗引起的呕吐和肌肉痉挛。该研究委员会成员之一、肿瘤学家唐纳德·艾布拉姆斯表示，“对于 CBD 的任何治疗效果，几乎没有或根本没有证据”。大麻的活性成分已被证明可以调节免疫系统和炎症，但世界卫生组织的一份报告得出结论，CBD 对免疫系统的影响尚不清楚，证据表明高剂量时会受到抑制，而低剂量时会受到刺激。*
您可以看到现有 CBD 研究的局限性：多项小规模试验产生了相互矛盾的结果，以及 RCT 和荟萃分析，这些分析通常包括大麻和混合 THC/CBD 化合物，而不仅仅是纯 CBD 产品——其中许多产品的含量各不相同。这些肯定会影响结果，并且也让消费者理所当然地想知道适合他们的剂量是多少。
“你不知道剂量，你不知道配方，因此[你不知道]吸收，”怀特告诉我。“在很多地方，它本质上是一个后院药房，人们只是随意制作……当您遇到人们自己动手的情况时，那就真的失控了。”
对于潜在用户，“低剂量和慢速”是我与之交谈的 CBD 商店经理们反复强调的。例如，对于 CBD 酊剂，麦克马尼加尔建议将半管油滴在舌下——相当于他配方中的 17 毫克——并等待 45 分钟到一个小时。“如果你没有感到更放松的效果，那就多用一点，”他说。
根据世界卫生组织的报告，CBD 通常具有良好的耐受性和良好的安全性，并且在人体中，它没有表现出任何表明可能被滥用或依赖的迹象。副作用通常是轻微的，可能包括嗜睡、腹泻、情绪变化等，但存在潜在的肝损伤、药物相互作用和男性生育问题的担忧。怀特说，对于持续和/或累积使用 CBD 的影响，或其在青少年、老年人和孕妇等特殊人群中的使用，知之甚少。
FDA 正在调查关于 CBD 含有危险污染物的报告，例如不健康水平的重金属（包括铅）、农药、细菌和真菌。执法机构发现，在九个州的政府实验室测试的 350 多个样品中，有 128 个样品在作为 CBD 出售的产品中含有合成大麻。
在金州绿洲店，杰克·C 告诉我，含有 THC 的 CBD 受到加利福尼亚州的高度监管，他认为这些产品是安全的并且标签适当。然而，他说，非处方大麻衍生的 CBD（取决于州法规）或黑市大麻产品可能含有含量差异很大的 THC 和 CBD，更不用说潜在的污染物了。
缺乏高质量研究反映了进行大麻研究必须跨越的障碍。需要简化监管障碍，并确定资金来源，以便可以进行大型、设计良好的 RCT，以探索 CBD 使用的有益和有害健康影响，这最终将更好地为各州、FDA 和公众提供信息。目前，有 120 项临床试验已注册（计划、招募或正在进行），这些试验正在调查 CBD；希望其中一些试验能够提供急需的答案。
一位店主告诉我：“这个行业不会消失。我们的销售额在上升。” 这更有理由让我们进行研究，证明 CBD 的功效，标准化剂量并确保质量等等。当我经过我当地的商店时，我不再咆哮；那里的人们真诚地相信他们正在做一件好事。让我们 выяснить 他们是否正确。
*编者注（10/5/20）：本段在发布后经过编辑，以更正美国国家科学、工程和医学院报告的描述。