在 围绕奥земпик和类似减肥药物日益高涨的呼声 中，一个由 58 名研究人员组成的小组正在挑战 肥胖症 的定义和诊断方式，他们认为，目前的方法未能捕捉到病情的复杂性。他们提出了一种更加细致入微的方法。
该小组于 1 月 14 日在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学杂志》上发表的 修订后的定义 侧重于过多的身体脂肪（一种称为脂肪量的指标）如何影响身体，而不是 仅仅依赖于身体质量指数 (BMI)，BMI 将一个人的体重与其身高联系起来。他们提出了两个类别：临床前肥胖症，指一个人有多余的身体脂肪但器官功能正常；以及临床肥胖症，指过多的脂肪损害身体的器官和组织。
鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的内分泌学家伊丽莎白·范·罗森姆表示，这种转变可能会改善临床护理、公共卫生政策 以及社会对肥胖症的态度。
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“现在的理念是，少吃多动，你就会减肥，”未参与这项工作的范·罗森姆说。她补充说，虽然健康的生活方式很重要，“但如果事情如此简单，我们就不会出现流行病，而本文为讨论肥胖症的复杂性做出了卓越的贡献”。
全球性问题
全球有超过 10 亿人患有肥胖症，这种疾病每年导致约 500 万人死于 糖尿病 和 心血管疾病 等疾病。
由于 BMI 易于测量和比较，长期以来一直被用作诊断肥胖症的工具。但这并不能全面反映一个人的健康状况，因为它没有考虑到身体成分的差异，例如肌肉与脂肪。
对于欧洲血统的人来说，肥胖症通常被定义为 BMI 为 30 或更高，这与高水平的身体脂肪相关。然而，伦敦国王学院的减肥外科医生弗朗西斯科·鲁比诺说，肌肉发达的运动员可能会根据 BMI 被标记为肥胖，而 BMI“正常”的人可能有多余的脂肪，这会增加他们患心脏问题或其他严重健康问题的风险，他是提出新方法的小组的负责人。
他说，传统方法会导致一些人接受不必要的治疗，而另一些需要帮助的人却被忽略了。为了解决这个问题，鲁比诺和他的同事提出了一个超越 BMI 的肥胖症诊断系统，将 BMI 与其他方法相结合，例如测量腰围（它是脂肪量的指标）或使用低剂量 X 射线的身体扫描（可以直接测量脂肪量）。
虽然肥胖症没有固定的阈值，但通常认为当男性体脂高于 25%，女性体脂高于 30-38% 时，身体脂肪就过量了。研究人员表示，由于直接测量脂肪量可能不切实际或成本高昂，因此替代的健康指标（如腰围、腰臀比或腰身高比）非常重要。然而，他们补充说，可以安全地假设 BMI 高于 40 的人身体脂肪含量很高。
科罗拉多大学安舒茨医学校区奥罗拉分校的内分泌学家、研究合著者罗伯特·埃克尔说，诊断肥胖症还应考虑标准实验室检查的结果、病史以及日常活动信息，以评估过多的身体脂肪可能如何影响一个人的健康。“这些是客观的诊断标准，它们在全球卫生系统中是标准化的，”他说。
澳大利亚悉尼大学的儿科医生、研究合著者路易丝·鲍尔说，考虑年龄、性别和种族等个性化评估同样重要，因为某些群体可能在比其他群体更低的 BMI 阈值下面临健康风险。
两个类别
该小组表示，虽然患有临床前肥胖症的人组织功能正常，但他们比没有肥胖症的人患健康问题的风险更高。他们可以从咨询和预防措施中获益，例如改变生活方式以降低他们患上更严重健康问题的风险。
当过多的脂肪损害器官或严重限制日常活动（如行走或穿衣）时，就会发生临床肥胖症。患有临床肥胖症的人可能需要旨在改善健康和预防并发症的治疗。
鲁比诺指出，这种方法在使用减肥药物日益普及的情况下尤其重要，因为它有助于提供更准确的诊断，并使治疗有效且具有成本效益。
污名挑战
范·罗森姆说，这种方法得到了全球数十个科学和患者倡导团体的支持，反映了越来越多的证据表明肥胖症对健康的影响。去年发布的另一个框架也认识到，肥胖症的诊断应超越 BMI，包括对其健康影响的评估。
然而，范·罗森姆说，许多医疗保健提供者仍然将肥胖症视为意志力问题，而不是由过多的脂肪驱动的疾病，而不管其潜在原因如何——其中可能包括激素变化和遗传因素。例如，在荷兰，她与人合著的一项研究发现，大多数肥胖症患者在医疗保健环境中都经历过污名。这种污名通常会阻止人们寻求护理，突显了需要加强对该病症的教育和沟通。
虽然最新的方法旨在更准确地描绘肥胖症，但不清楚它是否会导致更多或更少的诊断，或者它将如何影响临床中对该病症的管理。“随着时间的推移，我们希望这种评估将被纳入临床实践指南，”鲍尔说。
本文经许可转载，并于 2025 年 1 月 14 日首次发表。