上个月在芝加哥，数千名同性恋男性三年来首次聚集在一起参加年度国际皮革先生大会，这是一个为期四天的活动，来自世界各地的男士们聚集在一起，身着皮革装备招摇过市，纵情性爱，并角逐“国际皮革先生”的头衔。国际皮革先生大会就像美国小姐选美大赛，只不过走在 T 台上的人都穿着吊带。（今年，这项荣誉授予了比利时的盖尔·梁·钟·沃。）
我发现自己非常关注这次活动，部分原因是，即使按照美国疾病控制与预防中心的低标准，SARS-CoV-2 的社区传播在芝加哥也处于“高”水平，导致该病毒的社区传播无法控制。当然，来自世界各地的同性恋男性为了参加会议而来来往往，并不比任何大型室内聚会更令人担忧。令人愤怒的是，流行病学研究学会也即将在芝加哥举行会议，尽管最近出现了冠状病毒激增。毕业典礼、婚礼、音乐会和宴会仍在室内进行，仿佛每月10,000 人并没有仍然死于新冠。
但更具体地说，我担心猴痘 (MPX) 会在国际皮革先生大会上出现，因为我担心它会蔓延到本月的 LGBTQ 骄傲活动和巡回派对中。在过去的几十年里，猴痘主要在西非和中非被发现。虽然它在非洲的啮齿动物中是地方性的，但一些非洲国家已经制定了出色的公共卫生措施，以尽量减少人类中的疫情爆发，而欧洲和北美国家在很大程度上忽视了这些措施。非洲国家没有充足的药品疫苗和抗逆转录病毒药物储备。但是，正如《科学》报道的那样，像尼日利亚这样的国家在使用针对猴痘的有效的非药物干预措施，而美国和欧洲在新型冠状病毒方面在很大程度上避开了这些措施：努力进行监测，帮助受影响的人隔离，对病毒进行测序以追踪传播，并与他人分享他们的发现。
关于支持科学新闻报道
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保关于塑造我们今天世界的发现和想法的有影响力的故事的未来。
但是猴痘在过去的几个月里已经在世界各地涌现，仅在美国就至少有两种毒株，这表明未被发现的全球传播已经发生了一段时间。最大的疫情爆发可以追溯到欧洲的同性恋桑拿浴室和锐舞派对，以及蒙特利尔的一家同性恋桑拿浴室。正如公共卫生专家格雷格·冈萨尔维斯在《国家》杂志上写道，已经有550 例病例，而且还在增加。但猴痘不是“同性恋疾病”。事实上，正如彭博新闻社报道的那样，尽管猴痘可能（并且目前正在）通过性接触传播，但它不是性传播感染；根据世界卫生组织的说法，它是“通过与病变、体液、呼吸道飞沫和受污染的材料（如床上用品）的密切接触在人与人之间传播的”。
但是，猴痘确实在男男性行为者的网络中传播，正值持续两年多的新冠疫情和持续 42 年多的艾滋病疫情。这提出了一个难题。最有可能受到猴痘影响的人群长期以来是非洲人，现在包括欧洲和北美的男男性行为者，这使得它沿着与艾滋病病毒/艾滋病类似的危险的污名化路线发展，艾滋病病毒/艾滋病是一种相对低效的病毒；与此同时，猴痘比艾滋病病毒更具传染性（尽管不如 SARS-CoV-2 有效）。世界各地的政府和企业只是名义上关心新冠疫情，因为他们认为这可能会影响统治阶级的健康和财富积累能力；他们可能不太可能关心猴痘，就像他们对艾滋病病毒一样。
如何阻止在受鄙视的人群（我即将出版的书中称之为病毒底层阶级）中传播的偶然传播病毒，而又不造成污名化和损害公共健康？为了解开这个悖论，并了解目前如何最好地应对污名化和病毒传播，可能有助于研究艾滋病病毒/艾滋病、SARS-CoV-2/COVID 和猴痘的具体情况——以了解已经从它们各自身上学到了什么，这可能有助于我们更好地理解如何应对任何一种病毒。
艾滋病病毒是一种相对低效的逆转录病毒，会影响免疫系统。虽然它不是“同性恋病毒”，但它最初进入大众意识是因为它在 20 世纪 80 年代开始在北美同性恋男性中传播。该病毒最有效地通过血管和粘膜传播；它比进入接受性阴道组织更容易传播到接受性肛门组织，而且艾滋病病毒阳性的性插入伴侣比艾滋病病毒阳性的接受性伴侣（肛门或阴道）通过插入伴侣的阴茎传播的可能性大得多。然而，尽管该病毒早期传播以及它仍然不成比例地影响世界许多地区的男男性行为者，但这并非在所有地方都适用。在一些国家、美国州和美国领土，如波多黎各，艾滋病病毒更多地通过注射吸毒和异性性行为传播，而不是通过男男性行为传播。在世界某些地区，大量传播是通过“垂直传播”，即从父母传播给孩子。（目前没有批准和可用的艾滋病病毒疫苗，但有有效的药物。）
SARS-CoV-2 是一种呼吸道病毒，主要通过呼吸和空气传播——通过密切接触，或者在室内条件下，即使在彼此没有那么近距离接触的共享同一空气的人之间也会传播。（这种病毒既有疫苗，也有有效的药物。）
猴痘也通过密切接触传播（尽管尚不清楚它是否通过精液或阴道液传播），但接触必须比 SARS-CoV-2 密切得多。如果你在派对上和某人亲热，猴痘可能会在你俩之间传播，但它不会通过你俩和你 50 英尺外亲热的另一对夫妇传播（而 SARS-CoV-2 可能会在你们四人中的任何两人之间传播）。
猴痘对天花疫苗非常敏感，天花疫苗在美国和加拿大一直广泛接种到 1972 年，尽管并非所有 50 岁以上的人都接种过；虽然美国有足够的天花疫苗剂量储备，可以为全国所有人接种疫苗，但较旧的储存疫苗具有明显的副作用。然而，巴伐利亚北欧公司的新型Jynneos疫苗已获准用于天花和猴痘，并且没有有害的副作用。
同性恋男性以亲密的方式在大型群体中社交——在桑拿浴室、锐舞派对和国际皮革先生大会等会议上。在所有这些场合，他们目前都面临着感染艾滋病病毒的风险（但安全套和抗逆转录病毒药物会降低这种风险）、SARS-CoV-2（如果接种疫苗，死亡的可能性较小）和猴痘（可能具有一定的群体免疫力，因为 50 岁以上的“老爹”可能在小时候接种过天花疫苗，尽管几十年后的有效性尚不清楚）。他们经常在这些聚会之间长途跋涉，增加了任何这些病毒可能随之传播的可能性。
如何在不造成污名化的情况下有效应对这些风险？
首先，正如哈佛大学流行病学家朱莉娅·马库斯坦率地对我说的那样，认识到健康“不仅仅是没有疾病”。快乐和联系对于健康的生活很重要，病原体的缓解也很重要。
然后，正如冈萨尔维斯最近对我说的那样，我们必须承认“文化不易改变”。同性恋文化中有一部分深深植根于人们聚在一起聚会、跳舞和性爱。但我们并非孤军奋战：从阵亡将士纪念日到父亲节，再到两者之间将要举行的所有婚礼和毕业典礼，对于人们来说，这是一年中的黄金月份，可以在宜人的天气中聚在一起，尤其是在经历了过去几年之后。皮革先生大会并不比六月婚礼更好或更糟——如果文化容易改变，那么在六月新冠疫情浪潮中，数百万人就不会聚集在室内参加任何活动。
猴痘专家很少，艾滋病病毒专家较多，而现在，新冠疫情专家则多如牛毛。然而，那些最了解该怎么做的人（以及受影响最深的人）在非洲不仅被忽视，还被污名化。当南非的研究人员首次与世界分享他们对 Omicron 变异株的出色测序工作时，他们国家的人民被禁止进入欧洲和美国。多年或几十年来一直致力于控制尼日利亚和喀麦隆等国猴痘疫情的科学家发现，他们对欧洲和北美同事的警告被“忽视”了。
另一群应该倾听的专家是同性恋男性。我们需要为人们提供最安全的方式来聚会，以防止聚会被迫转入地下。人们需要聚在一起庆祝婚姻、祝贺毕业生、吃饭和性爱（必要时可以在户外）。虽然这是一个指导原则，但在处理不同类型的病毒时，促进这种联系需要修改方法——尤其是在处理像 SARS-CoV-2 或猴痘这样高度传染性的病毒时。
在 2020 年 3 月的纽约市，政府在几天内明确表示即将封锁，但即使这是不明智的，人们仍然可以在该日期之前公开聚会。在那段时间里，一个同性恋性派对计划最后一次聚会。这在纽约的同性恋者中引起了激烈的争论；最终，我也是呼吁取消派对的人之一（尽管我也加入了纽约市卫生局，鼓励人们与同居伴侣进行性行为，以及手淫、电话性爱、视频性爱、使用屏障的性行为和/或短信性爱）。由于艾滋病病毒和 SARS-CoV-2 的传播特性不同，新冠疫情需要采取与艾滋病不同的方法。在纽约艾滋病流行的鼎盛时期，该市关闭了澡堂，这是一个愚蠢的决定，因为安全性行为教育和安全套分发就是在这种场所进行的（而当集体性行为是秘密进行的时候，则没有）。对于像新冠疫情这样的空气传播疾病来说，情况有点复杂，仅仅是共同呼吸就会增加新冠病毒的传播，这与安全套分发对降低艾滋病缓解的作用相反。
但这并非不可能。桑拿浴室通常需要州身份证才能进入，这使得它们可以有效地进行接触者追踪，尽管对同性恋的污名化可能会吓退人们的合作。（在 2020 年韩国，与一家同性恋桑拿浴室有关的新冠疫情爆发造成了巨大的污名化。）它们也可能是以有效方式解决人群中公共卫生爆发的场所。例如，在 2013 年，脑膜炎——另一种可以通过性接触传播的疾病——正在影响纽约的同性恋男性（就像现在正在影响佛罗里达州的同性恋男性一样）。像德米特里·达斯卡拉基斯这样的志愿者医生（现任美国疾控中心艾滋病病毒/艾滋病预防主任）前往桨板等性俱乐部，为愿意的男性接种脑膜炎疫苗。这是一项有效的运动，帮助阻止了疫情爆发。现在也可以使用类似的运动，为愿意的同性恋男性接种疫苗，以便为社区提供针对猴痘的保护（反过来，这将更好地保护公众，并降低可能需要进行我们刚刚经历过的那种大规模疫苗接种运动的可能性）。此外，鉴于许多 LGBTQ 组织都诞生于艾滋病危机，它们应该积极利用其活动、知识和基础设施来最大限度地降低风险，教育人们如何观察症状，并在整个骄傲月期间最大限度地提高接触者追踪能力。但是，虽然像 GMHC 这样的组织已经发布了关于猴痘的新闻稿，并且应用程序 Grindr 正在建议用户注意症状，但 LGBTQ 组织可以而且需要做更多的事情，包括游说 LGBTQ 政客将真正的公共卫生资源投入到这场新兴危机中。
语言也起着重要的作用。在社交媒体或传统新闻报道中，称某人为“零号病人”是不公平的、歧视残疾人的，并且会以伤害不幸的人和整个社区的方式造成污名化。将某人称为“宿主”是非人化的。猴痘已经存在很长时间了，任何因作为正常人做正常事而不幸感染它的人都不应被贴上“将它带入”天真地想象的无病原体空间的贱民标签。
这就引出了我的最后一点：我们必须让人们可以安全地报告他们的症状、接受检测和获得护理。如果感染者害怕因挺身而出而可能遭受的污名化或经济破产，那么传播将无法被发现——不仅会伤害许多个体，还会伤害我们的集体公共机构。指责皮革大会或不戴口罩的室内婚礼是廉价而容易的；提供免费的检测、治疗和隔离支持需要更多的资源，而这些资源已经在新冠疫情中被削减，并且猴痘还没有这些资源。
为了应对这场最新的病毒爆发，我们最好看看那些受影响最深的人是如何管理很久以前开始的疫情的——并看看如何创建一个病毒底层阶级拥有他们健康生活所需的一切资源的的世界，以防止疫情蔓延。
这是一篇观点和分析文章，作者或作者表达的观点不一定代表《大众科学》的观点。