根据美国精神病学协会的数据，约 5% 的美国儿童患有注意力缺陷多动障碍 (ADHD)，但约有 15% 的美国儿童被诊断出患有此病，其中许多人被置于具有终生后果的强效药物之下。这是记者艾伦·施瓦茨 (Alan Schwarz) 的新书《ADHD 国家》的核心事实。解释这一事实——即大约三分之二被诊断患有 ADHD 的儿童实际上并未患有该疾病——是本书的核心谜团。结果是对制药行业的严厉谴责，以及对以精神健康的名义对儿童所做事情的令人震惊的描绘。
他与《心理问题》(Mind Matters) 编辑加雷思·库克 (Gareth Cook)进行了交谈。
是什么促使您写这本书？
2011 年，在《纽约时报》花了四年时间揭露美国国家橄榄球联盟和青少年体育运动中脑震荡的危险之后，我想要另一个项目。我听说在我 native 的威彻斯特县（纽约市以北）的高中生在 SAT 考试前吸食阿得拉尔 (Adderall)，以便在考试期间集中注意力。我感到震惊，想了解更多。我没有将其视为“儿童精神病学”故事，也没有将其视为“药物滥用”故事，而是一个关于学业压力和孩子们感受到的压力的故事。
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当我深入研究时，很明显，我们全国范围内的 ADHD 治疗系统完全是混乱的——基本上，许多医生只是开处方，而很少考虑孩子是否真的患有 ADHD，然后这些药丸会在不知道自己正在捣鼓什么的学生之间买卖。我向 ADHD 和儿童精神病学机构询问了此事，他们否认正在发生。他们否认存在许多误诊。他们否认青少年正在买卖药丸。他们否认美国疾病控制与预防中心 (C.D.C.) 报告的全国诊断率——当时 4-17 岁儿童的诊断率为 9.5%，现在为 11% 且仍在增长——是有效的。他们基本上否认他们的世界有任何地方出现故障。最后，他们欲盖弥彰。从 2012 年到 2014 年，我为《纽约时报》撰写了约 10 篇关于该主题的头版报道。
ADHD 在什么意义上是一种“流行病”，又是如何“制造”出来的？
ADHD 本身不是一种流行病——ADHD 误诊 是一种流行病。如果该系统以美国精神病学协会官方定义建议的接近 5% 诊断率的方式运作，我们就不会陷入这种困境。但该系统运作不正常，远远达不到目标。大约 15% 的美国儿童在 18 岁时被诊断出患有 ADHD，男孩的比例为 20%，南方大部分地区男孩的比例为 30%。这完全是站不住脚的。现在是时候弄清楚如何不必“修复”它，因为精灵早已离开了瓶子，但要在诊断真正符合这一概念的孩子方面做得更好，并以其他方式帮助其他孩子。许多孩子都有问题并且需要帮助——但这些问题在许多情况下将源于创伤、焦虑、家庭不和、睡眠或饮食不良、学校欺凌等等。我们绝不能抛弃他们。我们必须帮助。但我们也必须在如何做到这一点上更加明智，而不是本能地给他们诊断出通常被描述为严重的终生脑部疾病。
至于“制造”，很明显，无论 ADHD 是什么，它来自哪里，以及它如何在不同的人身上表现出来，它都已被夸大成超出合理比例的东西。这种疾病可以存在并受到尊重，而无需在数百万额外的儿童中被误诊。这不是这种疾病的错，而是负责任的成年人把它搞砸了。我们成年人把它变成了它不需要成为的东西。
制药公司扮演了什么角色？
一个完全可预测的角色。我们是一个非常资本主义的国家，尤其是在医疗方面，制药行业有巨大的经济动机来生产解决医疗需求的药物。我们都从中受益——无论是昨晚我为头痛服用的 Advil，还是我兄弟 30 年前为霍奇金病接受的化疗。因此，他们生产人们想要的产品并没有错。问题在于，在 ADHD 世界和其他领域——尤其是精神病学领域——这些公司劫持了整个领域。它笼络了该领域的所有顶尖研究人员和医生，并向他们每人支付了五位数、六位数甚至七位数的报酬，让他们进行以相同基调撰写的研究：ADHD 比任何人所知的都更广泛和危险，这些药物效果极佳，几乎没有副作用，而且如果你不诊断和治疗孩子，他或她注定会在学业和社交方面失败，撞毁他们的汽车，感染性病等等。
所有这些研究结果都建立在少量的事实基础上，是的，但它们被不合情理地夸大，专门为了吓唬医生和父母，让他们在没有过多考虑他们的问题可能并非源于 ADHD，而是其他原因、更复杂的原因以及值得更多关注和治疗（而不是每日安非他命药丸）的原因的情况下，诊断和治疗儿童。这一切都是在学术机构的光环下精心策划的——当进行研究的医生在哈佛大学、约翰·霍普金斯大学和加州大学都有职位时，很容易逃脱惩罚，只有很小的字体表明他们的工作是由制药商资助的，并通过咨询和演讲合同获得回报。
然后，更糟糕的是，制药公司利用这些研究来撰写广告，最终直接面向父母，这些广告歪曲了他们的产品是什么、治疗什么以及做什么。令人厌恶至极。ADHD 药物并不能给孩子“与他的智力相匹配的成绩”，这是一则阿得拉尔 XR (Adderall XR) 广告在《人物》杂志上告诉父母的。（美国在发达国家中几乎是独一无二的，允许直接面向消费者宣传受控物质，ADHD 药物就是如此。）另一则广告中，一位母亲告诉她的孩子，多亏了 ADHD 药物，“我为你感到骄傲。” 这太恶心了。但是，对于这样做 Company 的公司来说，真的没有任何后果。每种 ADHD 药物——阿得拉尔 XR (Adderall XR)、专注达 (Concerta)、Vyvanse、美达特 (Metadate)，等等——都收到了美国食品药品监督管理局 (F.D.A.) 关于虚假和误导性广告的正式谴责。每一种都是如此。
基思·康纳斯 (Keith Conners) 博士是一个非常有趣的人物。您觉得他的故事有什么引人入胜的地方？
他是 ADHD 的奥本海默 (Oppenheimer)。正是康纳斯在 1960 年代初在约翰·霍普金斯大学进行了首次关于利他林 (Ritalin) 在吵闹儿童中的使用的正式试验。（这些研究由利他林 (Ritalin) 的制造商 CIBA 资助。）结果令人难以置信——这种药物帮助了一些可能无法获得合理教育或过上体面家庭生活的儿童，让他们能够按照指示去做，并在能够改变他们生活的方式上集中注意力。这些发现有助于刺激对当时所谓的轻微脑功能障碍或儿童多动反应的研究，其他药物也逐渐成为我们现在基本上称为 ADHD 的疾病的有效治疗方法。康纳斯成为诊断和药物治疗的拥护者，在他自己大学附属的诊所治疗儿童，开发了一种症状评定量表，以帮助其他临床医生识别和治疗该疾病，并为几乎所有制药公司进行新药和更好药物的试验工作。这一切都是为了儿童的利益而真诚地完成的。但是，在 1980 年代、1990 年代和 2000 年代，他太专注于这些诚实的目标，以至于没有注意到该领域是如何完全脱离轨道的。他没有意识到自己已成为其中的一部分。他现在意识到了，并将 ADHD 误诊称为“一场危险程度的国家灾难”。
您将这个问题描述为已经离开瓶子的精灵。前进的方向是什么？
无法将 ADHD 诊断控制在美国精神病学协会说的适当的 5% 左右，甚至可能控制在大多数人可以接受的 7% 或 8%。 （任何涉及主观诊断的系统，如精神疾病，永远不会完美运作，我们不应期望它会完美运作。）但目前 6 至 17 岁的儿童中已有 11% 被医疗服务提供者告知他们患有 ADHD，到他们上大学年龄时，将有 15% 的人患有 ADHD。它已进入医疗和文化时代精神，部分原因是新诊断出的孩子与如此广泛的公司在一起，部分原因是这些药物通常确实有助于他们在家庭和学校中表现得更好。这对父母、医生、教师和任何因孩子的行为而烦恼的人来说都非常有吸引力。
信不信由你，我认为对 ADHD 的处理方式的任何突然转变，对允许诊断的任何重大厌恶，都会伤害那些真正符合这一概念并从治疗中受益的孩子——我们不能反应过度。我们必须做的只是在做出诊断时更加明智。必须教导父母和医生，仅仅因为孩子在学校难以集中注意力或坐不住，并不意味着他们本身就患有潜在的终生脑部疾病。这很复杂。需要时间来弄清楚什么可能最适合这个孩子。
我们成年人必须放慢脚步。减少冲动。仔细注意。我们对孩子的要求，首先必须要求自己做到。