BMI 这个术语在医疗保健领域随处可见。这个缩写代表身体质量指数，这是一个简单的数字，已经演变成一种普遍用于肥胖筛查的医学工具。例如，根据世界卫生组织的说法，BMI 在 18.5 到 24.9 之间表示“正常”体重状态，而 BMI 为 30 或更高则表示肥胖，这种情况会增加患 2 型糖尿病、心血管疾病、各种癌症和其他疾病的可能性。该指标已成为衡量身体脂肪百分比、营养状况和健康风险的通用指标。
但美国医学协会 (AMA) 表示，现在应该大大降低 BMI 的重要性。上个月，这家领先的医师团体建议从业人员降低 BMI 的重要性，因为它可能会错误判断与体重相关的健康风险，尤其是在仅将其用作诊断工具时。该政策声明还指出，最初根据非西班牙裔白人男性数据开发的 BMI，在通过错误识别许多种族和族裔少数群体人群的体重状况，从而助长“种族主义排斥”和造成“历史性伤害”方面发挥了作用。
梅奥诊所的心脏病专家弗朗西斯科·洛佩兹-希门尼斯 (Francisco Lopez-Jimenez) 研究了 BMI 的局限性，他说，这个通过人的体重和身高计算得出的指标已被医生过度使用。他补充说，BMI 也被用来确定诸如减肥手术等程序的资格，制定人寿保险政策的标准，甚至确定个人接种新冠疫苗的优先顺序。但是，还存在其他可以更准确地反映个人健康状况的衡量标准。洛佩兹-希门尼斯与《大众科学》大众科学 谈论了其中一些替代方法、BMI 的缺陷以及 AMA 新政策可能开始改变我们对肥胖理解的原因。
支持科学新闻报道
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您将帮助确保有关当今塑造我们世界的发现和思想的具有影响力的故事能够继续存在。
[以下是经过编辑的访谈记录。]
在诊断肥胖时使用 BMI 的主要问题是什么？
尽管 BMI 对于评估人群水平的趋势很有用，但它并不是衡量个体肥胖程度的准确指标。它不能直接测量身体脂肪，也无法区分脂肪、肌肉和骨骼。依靠 BMI 来诊断肥胖就像根据体重而不是检测某人的血糖水平来诊断糖尿病一样。体重较重的人可能更易患高血糖，但这并不意味着您应该忽略测量他们的血糖。同样，体重较重的人可能更易患肥胖及其相关的健康风险，但这并不能完全替代测量身体脂肪。
当 BMI 应用于特定人群（例如，代表性不足的少数族裔群体）时，是否不太准确？
BMI 既存在过度分类，也存在分类不足的问题，并且对某些群体的影响尤为严重。例如，与具有相同 BMI 的白人相比，黑人的身体脂肪百分比往往较低，肌肉质量较高。因此，即使他们的身体脂肪百分比在健康范围内，标准 BMI 临界值也更可能将他们错误地归类为肥胖。将患者标记为患有他们没有的疾病可能会导致其他误诊。
另一方面，亚洲血统的人在相同 BMI 下往往比白人拥有更多的身体脂肪，因此他们患代谢和心血管疾病的风险更可能被忽视。
BMI 经常被使用，因为它快速且廉价。是否有具有相同优点的替代测量方法？
有。AMA 的新政策提到了腰围作为一种替代方法。
这本质上是用卷尺测量腰围。美国心脏协会使用它来对腹部肥胖进行分类，女性为35 英寸，男性为 40 英寸，对吗？
没错。但是我们应该避免重蹈覆辙，不要仅仅依靠腰围而不是直接测量身体脂肪。与 BMI 一样，腰围的标准临界值也是基于白人人群的，因此它们可能不具有普遍适用性。腰围也没有考虑身高的变化，这就是为什么纳入腰围身高比等其他指标对于全面评估非常重要的原因。
诊断肥胖没有一刀切的方法。这是一种复杂的疾病，应该使用多种指标进行评估。
过去 20 年来，关于 BMI 的观点发生了怎样的转变？
在美国医学协会在 2013 年将肥胖定义为一种疾病之前，我们面临的主要挑战是说服保险公司承担诸如减肥药物和减肥手术等必要治疗的费用。当时，患者的体重会被记录下来，但 BMI 在他们的病历中不容易获取。这使得更难以鼓励医疗保健提供者和保险公司将肥胖视为一种合法的医疗状况，而不是个人选择和行为的简单后果。因此，当 BMI 被广泛接受为一项生命体征时，这是一个巨大的胜利。BMI 是简化肥胖诊断的理想方法。
但是，当时没有太多其他可靠、经过充分测试的技术来测量身体脂肪。现在我们有了更多选择。例如，DEXA 扫描是一种特殊的 X 射线，可以估计您拥有的脂肪组织量。在任何情况下，BMI 或任何身体脂肪测量指标都不应单独用于评估心血管风险。医疗保健提供者还应交叉检查胆固醇、甘油三酯和血压等其他指标。这使我们能够更好地了解患者的健康风险。
您认为 AMA 的新政策将如何改变临床实践？
老实说，直接影响可能有限。医疗保健提供者通常对相应医学协会的临床指南变化反应更灵敏。因此，如果美国家庭医师学会发布声明，重申 BMI 单独使用是衡量肥胖程度的不完善指标，那么家庭医生提供者可能比对 AMA 的声明反应更灵敏。
您认为新政策会影响我们对肥胖作为一种疾病的理解吗？
当然。AMA 发布关于肥胖的公开声明这一事实，突显了肥胖是一种合法的医疗状况。它还强调需要进行更多研究，以了解我们对该疾病不太了解的方面，例如健康风险如何在不同人群中变化，以及增加患肥胖风险的遗传、环境和行为因素。
当我在 2000 年代初开始研究 BMI 和心血管疾病时，人们会说：“你疯了吗？谁在乎 BMI？”就在 10 年前，我们还必须说服医疗保健提供者将肥胖视为一种疾病。现在我们正试图说服他们使用更好的测量方法。这种情况表明，改变不会在一夜之间发生，但它是可以实现的。而且，倡导改进我们对肥胖的理解和治疗至关重要。