十年前，我奉命前往落基山脉的一家康复中心，那里是富人和名流戒毒和面对毒瘾的地方。它为富裕的客户提供各种可以想象到的疗法，并声称效果显著。但我永远不会忘记运营主管告诉我的关于诊所最大失败的话：“我们在冰毒成瘾者方面的结果令人沮丧，”他承认。
对于更正式地称为甲基苯丙胺使用障碍的情况，糟糕的结果仍然非常典型。美国大约有一百万人对冰毒上瘾，这是一种强效兴奋剂，通过吸食、鼻吸、注射或吞咽，会毁掉生活，并在2018年导致超过12,000人死于过量服用。在 COVID 大流行期间，致命的过量服用似乎激增了近 35%。与对抗酒精中毒或阿片类药物滥用的人不同，冰毒使用者没有获得批准的药物来帮助他们摆脱毒瘾。而且大多数行为疗法都失败了。
但这种悲惨的景象终于可能正在改变。最近的一项研究发现，两种药物的疗法帮助一些使用者戒掉了毒瘾。此外，一种称为突发事件管理 (CM) 的心理社会干预已被证明特别有效，虽然尚未广泛应用，但现在已成为美国退伍军人事务部医疗保健系统中寻求冰毒或可卡因成瘾治疗的人的首选疗法。
支持科学新闻报道
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保有关塑造我们当今世界的发现和思想的具有影响力的故事的未来。
所有成瘾都很难克服，但甲基苯丙胺构成了特殊的挑战。研究人员衡量物质成瘾性的一个关键方法是，根据动物研究，观察使用过程中多少多巴胺（一种与 pleasure 相关的神经递质）涌入大脑的主要奖励中心。“甲基苯丙胺是产生最大释放量的药物，”美国国家药物滥用研究所所长诺拉·沃尔科夫说。“动物会疯狂地按压杠杆以获取这种药物，”她补充道。另一个指标涉及真实世界的人类体验：当您尝试一种新物质时，成瘾的可能性有多大？“在这方面，甲基苯丙胺与海洛因并列最容易上瘾的药物，”沃尔科夫说。
这项药物研究使用了两种针对戒断反应的物质。安非他酮是一种抗抑郁药，也用于帮助戒烟，它可以提高大脑中的多巴胺水平，从而可能缓冲人们停止使用冰毒时发生的急剧下降带来的痛苦。第二种药物纳曲酮是一种阿片类药物阻滞剂，“对奖励回路有影响，可能缓解渴望，”该研究的主要作者、德克萨斯大学西南医学中心的精神病学家马杜卡·H·特里维迪解释说。在一项针对 403 名重度冰毒使用者的试验中，两种药物的疗法帮助 13.6% 的人戒掉了毒瘾，在为期六周的时间里，至少四分之三的时间检测结果为无冰毒。只有 2.5% 的安慰剂服用者达到了这种戒断水平。
突发事件管理通过奖励戒断行为来发挥作用。在 VA 诊所，上瘾的退伍军人每周提交两次尿液样本。如果样本中没有冰毒，他们就可以从鱼缸中抽取一张纸条。一半的纸条显示可以在 VA 商店消费的不同金额的美元，其余的则是一些鼓励的话语。连续两个清洁样本可获得两次从鱼缸中抽取的纸条，连续三个可获得三次，依此类推，最多八次。但尿液呈阳性意味着没有奖励。“关键在于奖励的即时性，”费城迈克尔·J·克雷森茨退伍军人医疗中心的临床心理学家多米尼克·德菲利皮斯说。他指出，这很重要，因为冰毒的快感也是即时强化的，无论是“物质使用带来的欣快感，还是摆脱疲劳或戒断反应带来的不愉快情绪状态”。
德菲利皮斯领导的一项针对 2,060 名 VA 患者的2018 年研究发现，在为期 12 周的时间里，参与者平均参加了 24 次疗程中的 56%，并且 91% 的尿液样本中没有目标药物。根据一项2018 年对 50 项试验的分析，这些试验涉及近 7,000 名有冰毒或可卡因习惯的患者，每治疗五人，就有一人从 CM 中受益。
德菲利皮斯的团队正在收集关于 CM 对吸毒者的长期疗效的数据。如果结果良好，也许更多的健康保险公司将克服对在治疗中使用经济奖励的担忧，并承保这种疗法。沃尔科夫希望冰毒使用者最终能获得多种治疗方法，包括一些将药物治疗与行为疗法相结合的方法。她说，这就是从抑郁症到糖尿病等疾病的治疗方式。但“我们污名化成瘾，”沃尔科夫说，“保险公司愿意支付的费用远低于其他疾病。这存在双重标准。”