作者：吉恩·埃默里
（路透社健康新闻）- 一项比较俄勒冈州医院内和医院外分娩风险的研究发现，计划在医院外分娩的婴儿死亡风险高出两倍以上。
这项于12月30日在《新英格兰医学杂志》在线发表的结果，与最近一项规模更大的加拿大研究结果不同，该研究发现，在家分娩的妇女的新生儿死亡率并未升高（参见路透社2015年12月21日的相关报道，链接在此：http://reut.rs/1SmV3wT）。
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但是，两项研究的作者都告诉路透社健康新闻，相互矛盾的结果可能反映了俄勒冈州和安大略省卫生系统的根本差异，加拿大的研究是在安大略省进行的，那里的家庭分娩医疗指南更为成熟。
俄勒冈州研究的主要作者、波特兰俄勒冈健康与科学大学的乔纳森·斯诺登说：“研究结果不同，但我认为，在系统层面上，它们描绘的是相似的情况。”
他说：“根据加拿大研究，当医院外分娩被纳入医疗保健系统，并且制定了关于如何为医院外分娩选择妇女的规定时，我认为这可能是一个安全的选择。在我们的俄勒冈州研究中，我们发现，在缺乏这些系统的情况下，在医院外环境中，新生儿死亡率略有但轻微增加。”
研究人员指出，绝对风险仍然很小。例如，在俄勒冈州的分析中，在家中或独立分娩中心分娩的死亡几率为每10,000次分娩39例。在医院分娩的情况下，这个几率为每10,000次分娩18例。
在俄勒冈州已经有孩子的妇女中，没有发现额外的风险。
加拿大研究的主要作者、安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学的艾琳·赫顿说，俄勒冈州的研究没有将高风险妊娠排除在家庭分娩组之外，这也可能有助于解释为什么那里的新生儿死亡率较高。她在电子邮件中说，在安大略省，这类妇女没有资格进行家庭分娩。
在加拿大妇女中，25%试图在家分娩的妇女最终被转移到医院。这远高于俄勒冈州的16%，其中俄勒冈州的分娩中心被纳入统计之中。
斯诺登说，这可能是因为“在安大略省，有一个更正式的系统来支持选择医院外分娩的妇女”，而且如果有并发症，她们或她们的婴儿更容易被迅速送往医院。
他说：“我们认为，如果（在美国）制定更多的此类协议，我们可以改善所有分娩环境的结果”，使它们更接近加拿大的成功率。
此外，试图在家分娩的妇女往往缺乏健康保险，因此在家分娩的决定以及如果出现问题就转到医院的决定“可能部分取决于经济能力，而不是是否适合在医院外环境中分娩，”她说。
在医院外分娩的情况下，未经辅助的阴道分娩的发生率高出五倍以上。在试图在家分娩的妇女中，剖腹产率为5.3%，而在医院中接近25%。
但是，在医院外分娩的情况下，婴儿至少发生一次癫痫发作的几率高出3.6倍，而且妇女需要输血的可能性几乎增加了一倍。
在家庭或分娩中心分娩的情况下，除剖腹产外，其他医生干预的发生率较低。
在《杂志》的一篇社论中，马萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院的迈克尔·格林和杰弗里·埃克尔写道：“不幸的是，无法从这些数据中辨别出哪些产科干预措施——如果有的话——在计划在医院分娩的妇女中更为常见，从而导致她们的围产期并发症发生率降低，以及哪些是‘不必要’的。”
在美国，2012年在家分娩仅占所有分娩的0.89%，但这一比例一直在上升——2004年为0.56%。同期，分娩中心的比率从0.23%上升到0.39%。