早上 6:30，我正准备下楼去手术室 (OR) 做今天的第一台手术：腹壁疝修补术。为了准备这台手术，我登录了电子健康记录门户网站，阅读了患者的病史以及外科团队编写的术前记录。在许多医生的记录中，第一行都注明了患者的身体质量指数 (BMI) 为 41。患者的腹疝估计为 30 厘米 x 20 厘米，是与我共事的外科医生曾经修复过的最大疝气之一。CT 扫描显示，部分大肠突出到疝气中，这给肠扭转带来了高风险，肠扭转可能导致穿孔和脓毒症或组织脱氧和坏死。患者的病情已达到危急程度。
我冒险下楼去了手术室，找到了 CT 和 MRI 图像，这是我作为医学生协助护理和洗手护士在术前准备手术室的一部分工作。我将扫描图像投影到手术室悬挂的大屏幕电视上，以帮助外科医生更好地观察解剖结构和他们的手术方案。当我调出图像时，房间里的团队爆发出一阵震惊。他们想知道，怎么会有人让疝气变得如此严重才寻求医疗咨询。其他人则无法相信，有人能够带着如此大的缺陷生活，却不想为了美容目的而修复它。在将患者推进手术室并将其转移到手术台上后，团队开始准备手术部位。当她进入镇静状态时，房间里的医务人员不停地谈论她的 BMI。在整个五个小时的手术过程中，评论声不绝于耳，人们轮流盯着患者腹部那个 gaping 的洞。供应商提供的两块最大的 Strattice 生物补片被缝合在一起以修复疝气。仅补片的估计成本就为 30,000 美元。
手术结束后，我一直在思考医疗团队的体重评论与患者拖延手术之间的明显但又具有讽刺意味的联系。任何人会愿意与如此贬低他们的医疗系统互动吗？
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反肥胖偏见在社会上根深蒂固，并且几乎无法避免。流行文化将苗条奉为偶像。美国疾病控制与预防中心基于被夸大的、站不住脚的数据，制造了一场危言耸听的“肥胖流行病”。与社会上其他受这种偏见社会制约的人一样，临床医生也无法幸免于怀有反肥胖偏见。最近的一项研究显示，24% 的医生表示，他们与身材较大的人做朋友会感到不舒服，18% 的医生承认，他们在治疗 BMI 较高的患者时感到厌恶。考虑到很少有项目积极培训医疗保健提供者对抗这种认知偏见，这令人不安，但并不意外。
大量研究表明，“肥胖”实际上并非一种选择，通常是系统性不公平的产物。这项研究的核心是探讨支撑体重的多个系统：食物无保障、住房无保障、贫困引起的稀缺心态、药物、疾病、缺乏教育、精神健康问题和慢性压力等等。
许多研究人员和学者揭露了反肥胖文化的普遍性，但一些维持这种文化的最主要角色尚未被讨论。外科医生是消除医疗保健中反肥胖偏见问题的核心，这需要解决外科医生培训和日常工作中的某些方面，这些方面可能会使他们更容易产生这种认知偏见。
在手术环境中，体重偏见会加剧和强化，因为对 BMI 较高的人进行手术需要更多时间，花费更多金钱，并且并发症风险增加。外科医生中反肥胖的态度和行为可能更高，部分原因是当患者处于镇静状态时，人们可能没有过滤器。在这些病例中，所需增加的时间和护理对外科医生来说可能很困难，因为他们的时间和护理已经因人员短缺而捉襟见肘。总之，这些因素可能会导致外科医生通过评论患者的身体来表达他们的挫败感。
此外，外科医生的专业文化和培训也不同。初级保健医生的培训可能更侧重于导致护理的上游因素，包括接受关于健康社会决定因素和患者病情的多因素原因的教育。相比之下，外科医生平均花费 3,963 小时的培训来磨练复杂的运动和视觉空间技能，可能自然而然地更关注手头的程序性任务，而不是导致患者病情出现的因素。最终，外科医生日常工作的需求可能会使他们在提供日常护理时不太可能批判性地思考反肥胖偏见。然而，为了提供最佳的患者护理，外科医生同样重要的是要努力消除体重污名。
外科医生通常是在医院里花费时间最多的医生。因此，他们在塑造手术室和整个医院的文化方面发挥着至关重要的作用，他们对体重偏见及其相关行为的理解对于对抗医疗保健提供者中普遍存在的体重污名至关重要。术后，许多体重较高的患者将需要重症监护、持续随访和长期治疗依从性。体重较高的患者也更有可能出现并发症，需要延长住院时间和继续与他们的外科团队接触，可能性是12倍。外科医生必须正视自己的体重偏见，才能与患者建立积极的持续合作关系。
外科医生中存在的反肥胖文化会对个体患者和医疗系统产生复合性的负面影响。研究表明，来自提供者的体重偏见是患者可以感受到的。患者可以感受到提供者态度中缺乏尊严和尊重，反过来，他们可能会选择不与贬低他们的系统互动。许多临床医生将减肥变成对患者的最后通牒，而不是专注于建立他们的信任、理解促成因素并与他们合作以使渐进式生活方式改变成为可能。总而言之，这会损害患者的自我价值以及与提供者的融洽关系。
当提供者通过不良护理或融洽关系疏远那些首次接触医疗保健系统的患者时，这些患者更有可能直到达到危急健康点才再次出现，就像上面讨论的疝气修复病例一样。研究表明，提供者花费在体重较大的患者身上的时间更少，提供的护理质量更低，并且更频繁地误诊体重较大的患者。
反肥胖偏见通常是反黑人主义更具社会可接受性的伪装。美国卫生与公众服务部报告称，大约五分之四的非裔美国女性超重或肥胖，与白人相比，黑人肥胖的可能性高出 1.3 倍。这种交叉性为伤害黑人和棕色人种的身体提供了隐蔽的方式。
最终，维持反肥胖偏见的偏见和行为需要改变。潜在的变革途径包括创建全系统教育、修订医疗文件、重塑患者对话以及倡导增加可及性的上游政策。医疗服务提供者的目标应该是健康——生命体征、实验室结果、症状减轻、运动时间、心理健康——而不是苗条。肥胖会带来健康后果，但目前以 BMI 为中心的方法并不是捕捉一个人当前健康状况的最佳方式。医疗专业人员缺乏教育正在使反肥胖偏见长期存在。应制定全系统医疗培训，以教育医疗保健提供者并转变有意识和无意识的态度。
提供者还应养成在社会病史中记录饮食和运动习惯的习惯，而不是将这些因素都归为 BMI。他们可以与患者合作，并将他们与社区资源联系起来，使他们能够实现降低血压或改善心血管健康的健康目标。提供者还可以关注循证方法，例如教育患者营养知识、增加获得食物或运动的机会、讨论减肥手术或药物治疗以及采用激励性访谈。尽早了解体重的多因素性质并采取以患者为中心的方法，可以确保患者感到被支持和被赋能，从而实现最佳的健康结果。这种肯定性的合作关系将鼓励患者重返医疗保健系统，并在提供者-患者关系和健康目标方面进行投入。提供者必须内化体重的复杂性，学习如何利用替代健康指标，甚至倡导减少食物沙漠的政策。外科医生可能会将上述行动项目视为初级保健医生保留的任务而不予理睬。但实践公正的医学是可能的。在一个有希望的模式中，加拿大的医院最近启动了一个外科术前康复计划和工具包，以帮助外科医生及其患者努力改善高血压、高血糖、高血脂和心血管健康。
最近围绕自爱和身体接纳的运动很重要，但它们不能取代那些表现出反肥胖偏见的人们需要做的工作。美国没有肥胖流行病；它有不健康流行病。然而，与经济相似的国家相比，更糟糕的健康结果既是反肥胖偏见的产物，也是肥胖的产物。通过羞辱和责备，反肥胖偏见可能正在助长肥胖并加剧不良健康状况。除非外科医生和其他医疗保健提供者选择成为解决反肥胖偏见问题的一部分，否则他们将成为问题的一部分。
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