美国在全球健康领域的领导地位在特朗普第二任政府时期

自第二次世界大战结束以来，美国一直是无可匹敌的全球健康领导者，这在共和党和民主党政府时期都是如此。美国公共卫生机构为生物医学研究、医疗产品审批和公共卫生设定了科学的黄金标准。它们资助国际研究，支持具有韧性的卫生系统，并与科学机构并肩工作，为应对疫情做好准备。

所有这一切，以及更多，在特朗普第二任政府时期都面临相当大的风险，这将对全球健康产生深远的影响，尤其是对最脆弱的群体。

让我们从资金开始说起，候任总统唐纳德·特朗普承诺大幅削减全球健康援助。即将上任的咨询机构“政府效率部”联合负责人埃隆·马斯克已经表示支持取消所有外国援助。“2025 项目”被广泛视为特朗普第二任政府的右翼蓝图，该项目对人道主义援助提出了严厉批评，呼吁“大幅削减”。2020 年，特朗普的最终预算提议将全球健康计划削减 34%，包括妇幼健康、营养、计划生育和传染病。虽然当时两党对全球健康的支持阻止了大幅财政削减，但今天的国会更倾向于特朗普的“美国优先”议程，包括其对外国援助的敌视。

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这是个坏消息，因为美国是世界上最大的全球健康资助国，其提供的双边国际卫生援助是排名第二的德国政府的四倍多。2022 年，美国通过其庞大的双边和多边资助网络，以及实地技术援助和培训，向全球健康倡议提供了超过 $120 亿美元的资金，以支持中低收入国家。

因此，美国是核心全球健康倡议的主要资助者，包括全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（自该组织成立以来，美国已提供其总资金的 36%）和 全球疫苗免疫联盟 (Gavi)，该联盟旨在增加获得救生疫苗的公平机会（2021 年至 2025 年的捐款约占 24%）。

美国国立卫生研究院 (NIH) 拥有 $480 亿美元的预算，用于投资于有益于世界的生物医学和行为健康研究。该机构卓越的成就记录包括开发了用于治疗 HIV/AIDS 的救生抗逆转录病毒疗法和 mRNA 技术（如 COVID 疫苗）。疾病控制和预防中心 (CDC) 在天花根除和正在进行的全球脊髓灰质炎根除运动中发挥了主导作用。自 1989 年以来，NIH 的福格蒂国际中心已培训了来自中低收入国家的 近 8,500 名科学家。

总统防治艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR) 于 2003 年在时任总统乔治·W·布什领导下启动，将于 2025 年 3 月重新授权。PEPFAR 已在全球抗击 HIV/AIDS 方面投资了 1200 亿美元。这是迄今为止任何国家为应对单一疾病做出的最大承诺，拯救了超过 2500 万人的生命。国会可能会削减 PEPFAR 的资金，或者将资金的提供与避免开展支持性健康和生殖健康以及打击歧视的关键工作挂钩，而所有这些对于阻止 HIV/AIDS 至关重要。

在 COVID 疫情高峰期，特朗普做出了我们其中一人（戈斯廷）称之为灾难性的决定：向联合国秘书长递交了一封信，表示有意退出世界卫生组织。虽然乔·拜登总统推翻了这一决定，但特朗普现在有四年时间可以退出，正如“2025 项目”所建议的那样。

然而，特朗普还有另一个选择：达成协议。他应该让美国继续留在世卫组织，但前提是世卫组织要进行重要的治理改革，例如提高透明度和问责制。

他几乎肯定会大幅削减美国对世卫组织的财政支持，使其达到甚至低于中国的捐款水平。如果特朗普选择退出或大幅削减资金，其影响可能是灾难性的。美国是世卫组织最大的成员国资助者，占世卫组织评估会费总额的 22%。“2025 项目”概述了“对世卫组织联邦资金的更大限制”，如果没有美国的资金，或者受到这种限制，该组织的规划将被掏空，其应对疫情的能力将减弱，从而危及全球健康。鉴于欧洲面临的财政和政治压力，那里的政府可能无法弥补美国捐款的损失。

如果各国像我们一样认为世卫组织是不可或缺的，它们就必须站出来为该机构而战。我们无法想象一个没有强大世卫组织的世界，世卫组织在人人享有健康权方面拥有宪章授权。

世卫组织成立于 1948 年，有权谈判卫生条约，例如《烟草控制框架公约》。2024 年 6 月 1 日，世界卫生大会通过了对其《国际卫生条例》(IHR) 的重大修订，该条例旨在确保疾病暴发的早期发现和报告以及科学交流。美国不仅推动了 IHR 谈判，而且美国卫生与公众服务部部长泽维尔·贝塞拉还威胁说，如果最终修正案未获通过，美国将退出谈判——而最终修正案确实获得了通过。这表明了美国在积极参与时的决心和影响力。

2024 年的这些修正案将于 2025 年 9 月 19 日生效。由于候任总统特朗普不信任国际协议，他可能会对 IHR 提出重大保留意见或完全退出。无论哪种方式，美国国家安全都将受到威胁，因为 IHR 加强了疫情准备和应对。为了国家和世界的利益，美国必须继续保持缔约方地位。

2024 年世界卫生大会授权政府间谈判机构 (INB) 再延长一年时间来谈判新的《大流行病协议》。由于日内瓦谈判陷入僵局，问题变成了特朗普是否会阻止美国的任何参与，因为他此前曾断言《大流行病协议》将以牺牲美国利益为代价来惠及其他国家。许多特朗普盟友煽动虚假信息，声称《大流行病协议》将出让美国主权，这一说法已被广泛驳斥。

不可避免地，特朗普的第二任期将威胁到全球的生殖权利。他几乎肯定会再次削减对联合国人口基金 (UNFPA) 的资助，UNFPA 是联合国负责确保普遍获得性健康和生殖健康服务的机构。这一次，该机构可能会损失超过 1.6 亿美元，是特朗普第一任期削减额度的两倍多。

此外，特朗普很可能恢复或扩大全球禁止堕胎规定，该规定禁止向提供任何与堕胎相关服务的组织提供卫生援助，即使他们使用的是非美国资金。在他的第一任期内，特朗普将国内禁止堕胎规定扩大到包括所有美国全球卫生援助，而不仅仅是计划生育援助，正如该规定在前几届共和党政府期间所适用的那样，这造成了毁灭性的影响。特朗普第二任政府不仅可能迅速恢复全球禁止堕胎规定，还可能进一步扩大其范围，使其涵盖所有美国对外援助。

最后，鉴于围绕 CDC 在疫情期间所扮演角色的政治因素，CDC 正在准备迎接削减。在超过四分之三个世纪的时间里，该机构一直致力于保护和改善卫生安全。该机构在 65 多个国家/地区设有办事处，在资金和后勤支持、实地培训和紧急快速反应方面发挥着至关重要的作用。除了资金减少外，还存在 CDC 的政治领导层可能无法始终如一地按照该机构自身科学家的建议行事的风险。

自从世卫组织成立以来，世界已经拥抱了卫生领域的国际合作。在这几十年里，美国一直是无可匹敌的全球健康领导者，认识到我们都居住在同一个星球上，面临共同的健康威胁。换句话说，在健康和环境问题上，我们休戚与共。在未来四年里，国际合作和团结的理想将受到严峻的考验。

这是一篇观点和分析文章，作者或多位作者表达的观点不一定代表《大众科学》的观点。