凌晨 3 点，我的传呼机响起一声尖锐的蜂鸣声，来自一位病人的护士。传呼信息是：“请尽快到床边。病人情绪激动，威胁要不遵医嘱离开。保安正在赶来。”
和许多医学实习生一样，我已经收到无数次这样的传呼。弗雷德（不是他的真名）是一位 60 多岁的病人，有阿片类药物使用障碍史，他试图“不遵医嘱”，即 AMA 离开。他因阿片类药物戒断反应和肺炎入院，肺炎需要静脉注射抗生素治疗。
我跑上三层楼梯。我没有记下弗雷德的病房号，但我立刻就能分辨出哪个房间是他的：三个穿着制服的保安、两名护士和对讲机噼啪的响声泄露了秘密。
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接下来我知道的是，保安人员正在搜查弗雷德的身体，翻遍他的物品，然后把它们扔进印有医院标志的塑料袋里。他的护士要求他脱下袜子和衬衫，并掏空钱包。他变得愤怒起来，当他掏空钱包时，美元钞票从他的病床上掉到地板上。他把袜子扔过房间。
“我发现他偷偷使用电子烟，”护士说。“我们需要搜查他的物品，看看是否有其他违禁品。这是一个安全问题。”
电子烟？算不上违禁品。
保安人员和我试图缓和局势，但弗雷德再也无法忍受被惩罚。所以他决定离开。对他吸电子烟——一种对工作人员没有威胁的轻微违规行为——的反应是不恰当的、羞辱性的和不公正的。他的医疗团队未能提供他应得的治疗。而这一切本来是可以避免的。
与其他患者群体相比，与 наркоманией 作斗争的人过早离开医院的风险最高。《美国医学会杂志》最近的一项研究显示，患有阿片类药物使用障碍的患者尤其容易过早离开医院。
从 2016 年到 2020 年，在 30 多个州，因阿片类药物使用障碍入院的患者“不遵医嘱”离开医院的年率从大约9% 增加到 17%。相比之下，在此期间，所有非阿片类药物入院患者的这一比率保持在 1% 左右。这些出院可能是致命且代价高昂的。它们与 30 天内全因死亡和再次入院的几率增加一倍有关。
当与 наркоманией 作斗争的人解释他们为什么离开医院时，他们会提到未经治疗的戒断反应、疼痛、对 наркомании 的歧视以及医院的限制，例如不能离开医院楼层散步或吸烟休息。
医疗界——从医生和执业护士到注册护士和社会工作者——对患有 наркомании 的患者的歧视很普遍，并且猖獗。在住院医师级别，大多数医生没有接受过充分的 наркология 医学培训，例如如何治疗阿片类药物戒断反应或同时发生的疼痛。这使得这些患者面临护理不佳和严重 медицинский осложнения 的风险。
“不遵医嘱”这个短语充满了指责和责备。当病人过早离开时，医护人员将其归咎于病人。但是，医院护理团队在某人是否决定离开医院方面发挥着巨大作用。当有人这样做时，它反映了治疗团队更广泛的失败。
医院政策不断变化，以改善患者的治疗效果。医院管理者应将药物滥用障碍患者的过早出院视为一个紧迫的问题。预防这些出院是应对国家 наркомания 和过量用药危机的一部分，这场危机每年在美国夺走 10 万多人的生命。美国九分之一的住院治疗是针对患有药物滥用障碍的成年人。
我们需要认真对待患者的抱怨。医院可以为患者指定吸电子烟区。或者医院管理者可以聘请康复指导员陪同患者进行吸烟休息。社会工作者可以回应关于情绪激动病人的传呼，而不是武装保安。医护人员也可以开始使患有 наркомании 的患者可能在医院里携带他们选择的 наркотическое вещество 这种现象正常化。虽然应禁止使用，但不应因拥有 наркотическое вещество 而采取惩罚措施。
可以肯定的是，医疗保健提供者必须继续优先考虑患者和医务人员——尤其是护士——的安全，他们处于患者护理的第一线。病人辱骂工作人员，无论是口头上的还是身体上的，都是不可接受的。然而，病人威胁要进行身体虐待和病人使用电子烟必须得到不同的回应。对吸毒者的歧视肯定会影响医护人员感知的“安全”程度。
弗雷德离开后，我感到羞愧。他因戒断反应来到医院，寻求治疗阿片类药物 наркомании 的药物，并因肺炎而呼吸困难。系统在这两个方面都让他失望了。医疗保健提供者和医院管理者必须做得更好，以便患有 наркомании 的患者继续到我们国家的医院寻求治疗。他们的生命——和尊严——都取决于此。
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