编者注（2021 年 9 月 2 日）：在最高法院5 比 4 裁决拒绝阻止德克萨斯州一项禁止怀孕六周后堕胎的法律后，本文重新发表。
当德克萨斯州州长格雷格·阿博特于 2021 年 5 月 19 日签署一项新的堕胎限制法时，这标志着一个令人不寒而栗的里程碑——自美国最高法院在 1973 年的“罗诉韦德案”裁决中保护堕胎权以来，各州颁布了惊人的 1300 项限制。除非在法庭上被驳回，否则它可能会阻止该州的大部分堕胎护理。在许多其他危害中，这将迫使德克萨斯州人平均多旅行 20 倍的路程才能到达最近的堕胎服务提供者。在我在古特马赫研究所追踪州堕胎立法以及与性和生殖健康和权利相关的其他问题的 22 年中，我已经阅读并记录了所有这 1300 项限制——其中许多是在它们颁布时记录的。这是一个惊人的数字，尽管其中许多法律在法庭上被阻止，但其中大多数今天仍然有效。
但来自德克萨斯州的消息并不是当周堕胎权的唯一坏消息。就在两天前的 5 月 17 日，最高法院宣布将听取关于密西西比州法律的口头辩论——该法律目前已被阻止生效——该法律将禁止怀孕 15 周后堕胎。这个消息让法律专家和堕胎权支持者同样感到震惊，这是有充分理由的。
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罗案和随后的最高法院裁决的一个中心原则是，各州不能在妊娠活力期（通常定为妊娠约 24 至 26 周）之前禁止堕胎。法院受理一个如此明显违反近 50 年先例的案件，表明其愿意推翻长期以来为堕胎途径建立的宪法保护。正如生殖权利中心的法律专家所说，“法院不能在不推翻罗案核心原则的情况下维持密西西比州的这项法律。” 事实上，密西西比州在 7 月份跟进了一份简报，要求大法官明确推翻这一历史性裁决。
前总统唐纳德·特朗普塑造的最高法院，可能会在未来几十年内发挥作用，他任命了由堕胎权反对者精心挑选的保守派，因此最高法院有望带来潜在的严重打击。保守派州政策制定者显然因 6 比 3 的反对堕胎权的大法官多数席位以及特朗普 200 多项任命所改变的联邦司法机构而受到鼓舞。
听取密西西比州案件的决定出台之际，堕胎权和堕胎途径已经在全国范围内受到威胁，各州今年有望颁布创纪录数量的堕胎限制。截至 8 月 5 日，已在 19 个州颁布了 97 项法律。该数字包括 12 项将在怀孕期间不同时间点（通常早在怀孕六周时）禁止堕胎的措施——在大多数人甚至不知道自己怀孕之前。这是今年这个时候有史以来最高的限制和禁令数量。对于许多人来说，负担得起且可获得的堕胎护理早已成为纸上空谈，甚至在最高法院采取任何新行动之前就是如此。目前，58% 的育龄妇女居住在对堕胎权持敌对态度的州，面临多重限制——从禁止保险覆盖到长达数天的等待期，再到故意繁琐的法规，这些法规关闭了诊所——这些限制相互叠加，使许多人无法获得堕胎。
大量的科学文献表明，拒绝堕胎护理的不利后果是严重且持久的。强迫想要堕胎的人继续妊娠需要他们违背自己的意愿，接受妊娠和分娩相关并发症的巨大风险，包括先兆子痫、感染和死亡。而这些风险在某些社区比其他社区更为严重。美国的孕产妇死亡率在发达国家中最高，系统性种族主义和提供者偏见导致了惊人但可预防的种族不平等。黑人和土著妇女的孕产妇死亡率是白人妇女的两到三倍，老年人群体中是白人妇女的四到五倍。
严重后果的风险不会随着安全分娩而结束。加利福尼亚大学旧金山分校研究人员进行的“拒绝堕胎研究”发现，拒绝所需的堕胎护理可能会对妇女的健康、安全和经济福祉产生不利影响。例如，在曾遭受亲密伴侣暴力袭击的妇女中，被迫将意外怀孕进行到足月往往会延迟与该伴侣的分离，从而导致持续的暴力。此外，与获得堕胎的妇女相比，未获得所需堕胎的妇女随后陷入贫困的可能性高出四倍。她们失业的可能性也高出三倍，并且不太可能拥有满足食物和住房等基本需求的经济资源。
在敌对州聚集在一起的国家地区，例如南部、大平原和中西部地区，限制性政策的影响甚至进一步放大。对于这些地区的人们来说，由于路途遥远以及后勤或经济障碍，前往堕胎途径更好的州可能不是一个选择。
这些堕胎护理障碍对于那些已经在努力维持生计或被及时、负担得起的优质医疗保健边缘化的人来说是最大的障碍——例如低收入者、有色人种、年轻人、 LGBTQ 个人和许多农村社区的人。堕胎权的任何进一步倒退都将再次对这些人群产生不成比例的影响。
如果最高法院利用密西西比州案件进一步破坏妇女的医疗保健权利，情况将变得糟糕——而且很快。十二个州有所谓的触发禁令（或几乎如此）——这意味着如果罗案被推翻，它们将自动禁止堕胎。此外，15 个州（包括 10 个有触发禁令的州）在过去十年中颁布了早期妊娠期禁令。这些早期堕胎禁令均未生效，但如果罗案被推翻，其中许多或全部可能会迅速强制执行。即使堕胎权被最高法院削弱而不是推翻，这些州也将寻求通过建立在这一裁决基础上的限制。
但有很多方法可以反击。主要在西部和东北部支持堕胎的州必须加紧努力，保护和扩大堕胎权和堕胎途径——既为了本州居民的利益，也为了其他可能需要跨州旅行寻求服务的人的利益。国会和拜登政府必须尽自己的一份力量，支持诸如《妇女健康保护法案》之类的立法，该法案基本上将废除许多州一级的限制和妊娠期禁令。另一项需要支持的法案是 EACH 法案；它将废除有害的《海德修正案》，该修正案禁止使用联邦资金支付堕胎费用，除非在少数罕见情况下，并允许医疗补助计划下的堕胎覆盖。还有不知疲倦的倡导者和志愿者，包括许多州的堕胎基金经理，他们已经帮助堕胎患者支付和获得护理。毫无疑问，如果更多州采取行动禁止全部或大部分堕胎，这些至关重要的努力将会大幅增加。
由于联邦对堕胎的保护受到挑战，人们可能会采取其他途径进行堕胎。无论是在临床医生的亲自管理下，还是通过远程医疗或自我管理，药物流产都是一种安全有效的方法，并且在 COVID 大流行期间，许多人已经能够通过邮寄获得此类药物。但是，在这里，障碍也迫在眉睫。越来越多的州议会正在寻求加入已经禁止通过远程医疗堕胎的 19 个州的行列。就在今年，各州开始颁布禁止通过邮件发送堕胎药的禁令。
堕胎是医疗保健，简而言之就是这样。2017 年美国有超过 860,000 例堕胎，按目前的速度，几乎四分之一的女性将在 45 岁之前堕胎。堕胎权的支持者必须抱最好的希望，并为最坏的情况做好准备。最重要的是，我们必须坚持斗争，直到每个需要堕胎的人都能够获得安全、负担得起且及时的护理。