医疗领域存在一种讽刺的趋势：医护人员常常在自己生病时仍坚持工作，这会危及同事和患者。尽管研究人员大约五年前就开始担心这种趋势对健康的影响，但两项新研究终于指出了生病的医护人员继续来上班的原因，并提供了潜在的解决方案。
在一项发表在《美国医学会杂志儿科学》上的研究中，费城儿童医院（CHOP）的朱莉娅·希姆恰克和她的同事调查了 536 名医院工作人员。他们发现，大约 83% 的医护人员承认在过去一年中至少有一次带病工作——尽管 95% 的人认为这会使他们的患者面临风险。“我们知道这在所有类型的工作环境中都会发生，”研究合著者、CHOP 感染预防和控制部门的医疗主任朱莉娅·萨蒙斯说。“在医疗保健领域，当然令人担忧的是，在来上班的过程中，我们会与本身就生病且可能很脆弱的患者互动。”
为了找出员工继续带病工作的原因，研究小组发现，最重要的是医护人员对同事和患者的强烈责任感。“如果你是一位临床医生，四个月前就为一位特定患者安排了预约，而且该患者从很远的地方赶来看你，你不想让他们失望并取消预约，”希姆恰克说。希姆恰克认为，这种强烈的职业道德是医护人员身份的一部分。但当问题深入到核心时，你如何找到潜在的解决方案？
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加利福尼亚大学尔湾分校医学中心流行病学和感染预防副医疗主任什鲁蒂·戈希尔和她的同事可能恰好有答案——或者至少是朝着答案迈进的一步。“似乎我们的医护人员渴望得到一些谨慎的指导，”戈希尔说。在 上周在IDWeek 2015（一个专注于传染病的几个组织的会议）上发表的一项新研究中，该团队报告说，他们发现 99% 的医护人员会响应各种类型的干预措施。
哈佛医学院医疗政策副教授阿努帕姆·杰纳认为，这两项研究都缺乏令人信服的证据。“如果一位医生患有感染症状仍坚持工作，其他医生或护士可能会受到影响，这是真的——但问题的严重程度尚不清楚，”他说。“当一位生病的医生在医疗部门工作时，到底有多少患者会生病？我们真的不知道。”杰纳担心，如果没有确凿的证据，医护人员将很难改变。
尽管如此，戈希尔仍然充满希望。她引用了 2011 年的例子，当时另一项剧烈的变化席卷了医疗领域：医生允许的工作时间数量。例如，实习生不再允许每天工作超过 16 个小时。在强制要求之前，实习生工作 24 小时轮班是很常见的。戈希尔认为，如果发生了那种文化转型，那么没有理由不发生现在的这种转型。
事实上，希姆恰克和萨蒙斯已经在 CHOP 儿科部门内推出了一项试点项目。该项目制定了一些基本准则，以开始解决这个问题，例如在医生或护士生病时有一个联系点。这减轻了个人寻找替代者的负担。“我们希望不断推动进展，”希姆恰克说。“干预确实是我们下一步要做的事情。”
但具体的前进步骤将取决于手头的机构。“我不认为解决这个问题的方法是制定一个一概而论的规则，说你的机构应该做 X 来解决这个问题，”希姆恰克说。“这需要当地的、适应性的工作来指出，‘我们在这些不同的临床领域，我们机构的文化是什么？’ 因此，每家医院都必须分析生病的员工不呆在家里的原因，以便找到解决方案。例如，在 CHOP，强烈的职业道德似乎是最重要的原因，但人员配置问题紧随其后。大约 99% 的受访医护人员不想让他们的同事失望，95% 的人担心找不到同事来代替他们，92% 的人担心他们的同事会排斥他们，64% 的人担心他们患者的持续护理。
杰纳在 2010 年的研究也呼应了第二个发现。他和他的同事发现，经验丰富的住院医师比经验较少的住院医师更倾向于报告他们带病工作。尽管杰纳的研究没有深入探讨确切的原因，但他怀疑资历更高的员工不太容易被替代。他将医院环境比作任何一家普通公司，经理更难请病假，因为很多工作流程都依赖于他们的投入。
小型诊所的情况也是如此。“如果你是一名初级保健医生，而且诊所里只有你一个人，那么谁来替你上班？”杰纳问道。“谁来接诊你当天安排的 40 名患者？” 对于这些医生来说，不来上班是非常困难的。所有专家都同意，在这种情况下，医生至少应该佩戴适当的防护装备并采取额外的预防措施。
最终，即使杰纳担心没有确凿的证据，巨大的改变将会很困难，但他仍然充满希望。“你只需要依靠一个令人信服的逻辑，即如果你有类似流感的症状，你很可能会传染给别人，”他说。“这不是科学的，但很有道理。”