国会未能废除和取代《平价医疗法案》，现在正在进行税制改革。但事实证明，众议院和参议院的税收法案也旨在重塑医疗保健。
以下是税收法案可能影响健康政策的五个主要方面
1. 废除大多数人购买医疗保险或支付税收罚款的要求。
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共和党人今年在试图推进他们的医疗保健改革立法时，曾试图但未能结束所谓的个人强制令。现在，这个想法又回来了，至少在参议院的税收法案版本中是这样。该措施在技术上不会取消人们购买保险的要求，但会取消人们如果选择继续不参保将面临的罚款。
国会预算办公室估计，取消这项要求将导致未来 10 年内减少 1300 万人拥有保险。
它还估计，保费每年的涨幅将比没有这项变更的情况下高出 10%。这是因为，在没有罚款的情况下，更健康的人最有可能放弃保险，因此保险公司将不得不提高保费，以补偿客户群体中患病人数的增加。根据国会预算办公室的说法，这些消费者反过来将面临更少的负担得起的选择。
州保险官员担心，如果没有要求健康人参保，但他们仍然必须向知道自己需要医疗护理的人出售保险，保险公司将完全退出个人市场。
具有讽刺意味的是，最有可能看到这种保险市场混乱的州是那些可靠的共和党州。《洛杉矶时报》的一项分析表明，保险公司最少、保费最高的州——包括阿拉斯加州、艾奥瓦州、密苏里州、内布拉斯加州、内华达州和怀俄明州——将成为那些要么没有保险选择，要么选择对于个人市场中的大多数消费者来说过于昂贵的州。
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2. 废除医疗费用扣除。
众议院通过的税收法案（尽管参议院的法案没有）将取消纳税人扣除超过其调整后总收入 10% 的医疗费用的能力。
医疗费用扣除的使用并不广泛——根据美国国税局的数据，只有不到 900 万纳税人在其 2015 年的纳税申报表上使用了这项扣除。但是，那些使用它的人通常有非常高的医疗费用，通常是为残疾儿童、严重的慢性疾病或医疗保险未涵盖的昂贵的长期护理。
最强烈反对取消这项扣除的团体之一是老年人权益倡导组织 AARP。该组织在一份声明中表示，取消这项扣除“相当于对数百万医疗费用高昂的美国人——尤其是中等收入的老年人——征收健康税”。
3. 引发大幅削减医疗保险计划。
税收法案不包括具体的医疗保险变更，但预算分析师指出，以目前的形式通过它将触发另一项法律生效。该措施要求，如果联邦预算赤字增加，则必须削减联邦项目。
由于众议院和参议院的税收法案都将在未来 10 年内使赤字额外增加 1.5 万亿美元，因此两者都将根据 2010 年的《法定现收现付法案》（PAYGO）导致自动削减。根据国会预算办公室的数据，如果国会通过税收法案并且不放弃 PAYGO 法，联邦官员“将被要求在国会会期结束后的 15 天内发布一项自动减支令，以在 2018 财年将支出减少总计 1360 亿美元。”
根据 PAYGO 法，对医疗保险的削减受到限制，因此医疗保险的削减将限制在项目支出的 4% 以内，这大约是总额 250 亿美元。未来几年将需要类似规模的削减。其中大部分可能来自对服务提供商的付款。
4. 改变研究生和偿还学生贷款者的税收待遇。
众议院法案（尽管参议院的法案没有）将首次要求研究生对其大学不要求他们支付的学费价值纳税。
目前，许多领域（包括科学）的研究生通常在攻读高等学位的同时，因教学而获得少量津贴。许多人在技术上被收取学费，但只要他们为大学工作，学费就会被“免除”。
众议院税收法案将取消这项豁免，并要求他们对其不必支付的全部学费价值纳税，这将导致许多收入相对较低的学生看到非常高的税单。
与此同时，众议院税收法案将取消学生贷款利息的扣除。这将对年轻医生产生不成比例的影响。
根据美国医学院协会的数据，2017 届医学院毕业生中有 75% 负有学生贷款债务，其中近一半欠款 20 万美元或更多。
5. 更改或取消鼓励制药公司开发罕见疾病药物的税收抵免。
国会在 1983 年创建了所谓的孤儿药抵免，作为旨在吸引制药商研究和开发治疗罕见疾病药物的一揽子激励措施的一部分，罕见疾病定义为影响人数少于 20 万人的疾病。由于潜在市场如此之小，公司花费数百万美元开发此类疾病的疗法在经济上没有意义。
迄今为止，约有 500 种药物利用这些激励措施上市，尽管在某些情况下，制药商为了获得额外的经济利益而操纵了抵免。
众议院税收法案将取消税收抵免；参议院法案将缩减税收抵免。参议院财政委员会主席、共和党参议员奥林·哈奇是孤儿药法的最初发起人之一。
制药行业对可能失去抵免相对保持沉默，但全国罕见疾病组织称这一变化“完全不可接受”，并表示“这将直接导致上市的孤儿药减少 33%”。
这个故事最初由 Kaiser Health News 于 2017 年 12 月 1 日发布。阅读原始故事 此处。
Kaiser Health News是一家非营利性健康新闻编辑室，其报道在全国各地的新闻媒体上发表，是 Kaiser 家庭基金会的编辑独立部门。