经过数周的摇摆不定，众议院周四以微弱优势通过了共和党对《平价医疗法案》的替代方案。投票结果是 217 票对 213 票。
在战斗中失利的民主党人仍然坚信他们可能会赢得政治战争。当共和党人获得该法案的多数票时，众议院的民主党人开始高唱：“Na, na, na, na … Hey, hey, hey … Goodbye。”他们声称，共和党人可能会因为支持一项可能对选民的医疗保健造成如此大破坏的法案而失去席位。
现在，这项法案以及围绕它的众多问题，将转移到国会山的参议院。而这项工作并没有变得更容易。由于共和党只占两票的多数席位，而且没有可能获得民主党的支持，因此只需要三张共和党的“反对”票就可以否决该法案。
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民主党人已经明确表示，他们将一致反对该法案。“特朗普医改”是一项令人震惊的不负责任的立法，它将危及数千万美国人的健康，并使更多数百万人的财政破产，”参议院少数党领袖查克·舒默（纽约州民主党）说。
参议院的共和党人也有他们自己的内部意见分歧。
以下是可能给该法案在上院制造麻烦的五个最大的爆发点。
医疗补助
众议院领导人正确地指出，他们的法案代表了自 1965 年该联邦-州贫困人口医疗计划实施以来最大的变化——这一点似乎在最近一次众议院辩论中被淹没了，该辩论的重点是为患有既往健康状况的人提供保险。
首次，为医疗补助中的低收入人群提供的联邦资金将受到限制，导致众议院议长保罗·瑞安（威斯康星州共和党）在保守派《国家评论》赞助的活动中描述为“将其送回各州，限制其增长率”。这是许多保守派的长期目标。瑞安说，“自从我在这里工作以来，我们一直在梦想着这一天。”
但这在党内并非共识。一些温和派支持目前的计划，特别是针对儿童和残疾人。此外，许多共和党州长接受了《平价医疗法案》中联邦政府提供的几乎全部的联邦资金，将医疗补助扩展到非残疾的、工作年龄的成年人，他们担心如果扩张取消且该计划的资金受到限制，会对他们的居民和预算产生影响。
俄亥俄州、密歇根州、阿肯色州和内华达州的共和党州长在给众议院和参议院领导人的信中写道，众议院法案“几乎没有为各州提供新的灵活性，不能确保必要的资源来确保没有人被遗漏，并将大量新成本转移到各州。”
这种反对也让一些共和党参议员产生了怀疑。参议员罗布·波特曼（俄亥俄州共和党）、比尔·卡西迪（路易斯安那州共和党）和谢莉·摩尔·卡皮托（西弗吉尼亚州共和党）是那些对众议院法案表示担忧的人之一，迪恩·海勒（内华达州共和党）也是如此。目前尚不清楚众议院的任何修改是否令这些参议员满意。
未投保人数增加
国会预算办公室的初步估计表明，该法案可能导致在十年内增加 2400 万美国人没有医疗保险，这吓坏了上院的许多立法者。“你不能粉饰它，”卡西迪在向福克斯新闻解释说，“这是一个糟糕的分数”。最终的众议院法案在没有更新分数的情况下获得通过，尽管大多数外部分析师表示，这些修改可能会增加失去保险的人数。
民主党人一直在利用这些初步数字来获得口头上的优势，即使他们在众议院或参议院都没有足够的票数来阻止该法案或改变它。“国会预算办公室的估计清楚地表明，特朗普医改将对数百万美国家庭造成严重伤害，”舒默说。“数千万人将失去保险，更多的人，特别是老年人，将不得不为医疗保健支付更多费用。”
税收抵免
一方面，即使众议院领导人增加了 850 亿美元，以帮助老年人支付他们的保险费，许多温和派人士认为，该法案中基于年龄的税收抵免（取代《平价医疗法案》中的那些抵免）太少，特别是对于 50 多岁和 60 多岁的人来说。国会预算办公室估计，根据众议院法案的原始版本，年收入为 26,000 美元的 64 岁老人，其保费可能会从目前的 1,700 美元上涨到 14,000 多美元。
这引起了强大的美国退休人员协会的强烈谴责，该协会是《平价医疗法案》的直言不讳的支持者。该组织的声明说，“虽然没有人认为当前的医疗保健系统是完美的，但这项有害的立法将使医疗保健变得不那么安全和负担不起。”
参议员苏珊·柯林斯（缅因州共和党）表示，由于担心对老年选民的影响，她无法支持众议院法案的原始形式。
另一方面，参议院的一些保守派在意识形态上反对提供任何税收抵免。参议员特德·克鲁兹（德克萨斯州共和党）、迈克·李（犹他州共和党）和兰德·保罗（肯塔基州共和党）都对该法案过于像《平价医疗法案》表示担忧，保罗称其为“精简版奥巴马医改”。他们担心税收抵免相当于一项新的福利。
“对我来说，仍然存在一个很大的绊脚石，那就是纳税人的钱被给予了保险公司，”保罗在 4 月底告诉记者。“我只是不赞成将纳税人的钱交给保险公司。”
计划生育
正如共和党人多年来所承诺的那样，众议院通过的法案将取消对计划生育的资助，尽管只有一年。这很可能是因为永久取消资助实际上会使联邦政府花费更多的钱，根据国会预算办公室，一些失去避孕机会的妇女会怀孕，生下婴儿并获得医疗补助资格。避孕比母婴保健便宜得多。
但是，虽然削减对计划生育的资助在众议院非常受欢迎，但也有少数共和党参议员，包括柯林斯和丽莎·穆尔科斯基（阿拉斯加州共和党），他们表示他们可能会反对携带这一条款的法案。
程序问题
共和党人正在使用的预算程序是为了避免参议院的民主党阻挠议事，称为调解，它有非常严格的规则，要求法案的每一部分都与联邦预算直接相关。这将由参议院议事员（一位共和党任命者）来做出这些决定。
这就是为什么该法案没有取消《平价医疗法案》的所有私人保险法规，包括要求保险公司不得歧视患有既往健康状况的客户。
一些分析师认为，保守派寻求的众议院修正案允许各州放弃一些医疗法律法规，这可能违反了参议院的“伯德规则”，该规则限制了预算调解措施中可以包含的内容。
“可以认为，豁免的任何预算影响都‘仅仅是附带的’，”负责任的联邦预算委员会在博客文章中说。
甚至谈判达成保守派支持的修正案的众议员马克·梅多斯（北卡罗来纳州共和党）也承认，这可能在上院中出现问题。“在我们庆祝并回家之前，仍然有很多工作要做，”他在众议院议事厅外的一次采访中说。
民主党人说，这是众议院法案中的几项条款之一，可能无法通过参议院的议事考验。
例如，分析师认为，共和党对不受欢迎的“个人强制”的要求（即要求大多数人购买保险或支付罚款）的替代方案可能也无法通过伯德规则的审查。这是因为根据该法案，保险中断的人必须支付的30% 的保费罚款将支付给保险公司，而不是联邦政府，因此不会对预算产生影响。
众议院原始法案中第三个可能存在问题的因素将允许保险公司向老年人收取的保费是年轻人的五倍，而《平价医疗法案》下的比例为 3 比 1。一些分析师预测，该条款可能被视为不直接影响联邦支出。