波士顿——为了使医疗保健更易获得且质量更高，保险公司和医疗服务提供商正在尝试许多新方法，从将患者信息存储在云端到在杂货店开设诊所。
然而，许多这些策略的近亲早在无家可归者医疗系统中就已实施。无家可归患者的独特特征（他们经常患有多种慢性疾病，他们经常四处走动）与当今推动医学不断发展的护理模式的一些压力重叠。无家可归者的成本和时间限制在其他人看到之前就暴露了医疗保健系统的弱点。
以下是四项创新，它们不仅塑造了无家可归者医疗，而且现在也在主流医疗保健中找到了共鸣。
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1. 电子健康记录
越来越多的医院正在采用电子健康记录，因为《平价医疗法案》推动了它们的使用，以减少错误并简化护理。 自 2000 年代初以来，这种趋势稳步增长，但无家可归者的医生早在十年前就将这项技术融入了他们的实践中。
最早的电子健康记录 (EHR) 系统之一是由马萨诸塞州总医院计算机科学实验室的工程师于 1994 年为波士顿无家可归者医疗保健计划设计的。在这样的系统广泛可用之前，该系统允许为无家可归者提供护理的多个提供者（在一个案例中，多达 50 名独特的提供者）访问单个患者的记录。
该系统满足了实际需求：无家可归的患者不断转移，并在多个地点看医生：在诊所、在医院、在街上。
“当我们获得第一个 EMR 时，我真的认为这是发生在我们身上最好的事情之一，”波士顿无家可归者医疗保健计划主席吉姆·奥康奈尔博士说。
笨重的台式电脑驻扎在该市的 20 个避难所。医生和护士会使用拨号调制解调器（没有无线互联网）来跟踪正在移动的患者。
如今，全国各地许多其他无家可归者医疗保健计划都依赖于这种数字账簿的现代化版本。 早期分析指出，电子健康记录对无家可归者医疗尤其有帮助，因为医生通常在现场操作，纸质文件会很麻烦。数字记录还允许组织更好地跟踪患者的状况，这有助于向拨款机构报告。
2. 同一环境中的混合提供者
为了使医疗保健更加全面，越来越多的诊所正在尝试将初级保健与其他领域相结合。 正在测试的一些想法包括在初级保健诊所中增加牙医和精神科医生，以确保患者在进行年度体检时获得全面的检查。
这种综合护理是长期以来照顾无家可归者的医生一直在实践的事情。 例如，在波士顿无家可归者医疗保健计划中，医生、精神科医生、病例管理员和药物滥用教练组成团队工作，以便在各个方面解决复杂、相互关联的健康状况。
每个星期四早上，波士顿麻省总医院的“街头诊所”都会召开团队会议，医生、精神科医生、护士和病例管理员挤在一个房间里交换有关他们患者的笔记。
“我们不是创新，而是我们似乎毫无进展，只是开始寻找更好的方法，”奥康奈尔说。
这是唯一一家学术医疗中心的街头诊所，但协作护理是全国各地无家可归者医疗计划的一部分——国家无家可归者医疗保健委员会的健康政策分析师马特·沃菲尔德表示，各个提供者即使没有整合，至少也是共同定位的。
拥有一站式商店意味着无家可归的患者可以在一次就诊中解决多个问题，这对于节省交通费和节省时间都很有帮助。 当无家可归的波士顿居民苏西·霍尔顿在六月份去街头诊所时——去看医生治疗水肿，并与精神科医生谈论压力——她不得不错过一个早上在全食超市外卖报纸。“我很累，我真的没有照顾好自己，”她说。 但她希望当天下午晚些时候回到她的常规位置。
在无家可归者医疗和主流医疗中，当提供者跨专业交流时，他们往往会提供更好的护理。“你必须照顾整个人，”哈佛大学公共卫生学院教授、美国卫生与公众服务部前卫生助理部长霍华德·科博士说。
3. 过渡性护理
由于微创手术和保险公司收紧报销率，住院时间比以往任何时候都短。 根据疾病控制与预防中心的数据，住院平均时长从 1965 年的近 8 天降至 2010 年的不到 5 天。 但这意味着更多的康复发生在护理机构或家中。 已经涌现出各种服务来填补这一空白，包括越来越多的医院聘用“过渡教练”来帮助患者完成出院过程，以及根据《平价医疗法案》提供的资金专门针对所谓的过渡性护理。
几十年来，无家可归者医疗保健系统一直在努力解决过渡性护理问题，因为避难所通常无法支持需要更换绷带或服用药物的患者。 目前全国共有 78 个医疗喘息项目。
第一个，芭芭拉·麦金尼斯之家，于 1985 年 9 月在波士顿的一个避难所作为一组封闭的床位开放。 它现在是一个 104 张床位的机构，是全国最大的机构，患者平均在此停留两周，寻求从鸦片排毒到伤口敷料到临终关怀等一切服务。
对于许多无家可归的患者来说，喘息护理是“一种按下重置按钮、放慢速度、控制局面的方式，”该机构的医疗主任大卫·芒森博士说。
波士顿无家可归的居民保罗·威廉姆斯在五月因反复发作的癫痫住院后住进了中心。 威廉姆斯说，喘息中心的员工正在帮助他保持清醒、每天服药和寻找住房。“他们一直在帮助我重回正轨。 我真的认为只要我负责任并照顾好自己，我就能应付（独自生活），”他说。
4. 将护理带到您身边
从移动乳房 X 光检查车到提供疫苗的超市，医生们发现，如果他们将诊所带到人们所在的地方，他们可以更好地接触到患者。 患者到 Walgreens 和 CVS 等商店的街区诊所就诊的人数从 2006 年的 150 万增加到 2014 年的 1050 万。
对无家可归者的护理必须更加灵活，因为许多患者无法或不愿意去任何诊所。 几十年来，无家可归者的医生率先采用将医疗用品装入面包车甚至背包的方式，以便在狭窄的巷道或桥下接触患者。
这不仅适用于紧急护理——街头医生还会帮助无家可归者管理糖尿病等慢性疾病，因为他们没有冰箱来储存胰岛素。
“对于患有糖尿病并试图使用胰岛素的患者来说，在桥下做这件事并不容易，”马萨诸塞州公共卫生部专员莫妮卡·巴雷尔博士说。
波士顿的街头医生和护士会在街上进行血液测试，制定患者可以在户外管理的药物治疗方案，“并从制药公司那里挤出胰岛素笔，”奥康奈尔说。
另一种医疗保健的载体——从字面上看——是全国各地许多无家可归者医疗保健计划用来在街上提供护理的移动诊所和医疗车。
在波士顿，松树街旅馆收容所将医疗护理融入无家可归居民的其他需求中。 一年中每天晚上，“外展车”都配备有辅导员、护士和医生，为街上的人们提供食物、衣服和毯子——如果患者提出诸如“我的胳膊疼”之类的担忧，他们就可以开始检查。
“医疗保健系统要想运作，唯一的办法就是医生和护士离开传统的诊所，直接到无家可归者所在的地方，”奥康奈尔在回顾波士顿无家可归者医疗保健计划的创始原则时说。“如果我们等着他们来找我们，游戏就结束了。”